血塞通软胶囊治疗稳定型心绞痛60例临床观察

赵立君 李凤娥

(河北省唐山市中医医院心内二科，河北 唐山 063000)

血塞通软胶囊治疗稳定型心绞痛60例临床观察

赵立君 李凤娥

(河北省唐山市中医医院心内二科，河北 唐山 063000)

三七;心绞痛，稳定型;中医药疗法

稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛，指劳力型心绞痛有固定的诱发因素，发作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以上，为临床心血管病中最常见疾病之一。2009－11—2010－01，我们采用血塞通软胶囊治疗稳定型心绞痛60例，并与常规西医治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照“慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南”确诊［1］。

1.2 一般资料 全部118例均为我院心内二科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男38例，女22例;年龄42～70岁，平均(57.4±9.9)岁;病程 3～36个月，平均(15.0±7.6)个月;心绞痛加拿大心血管学会(CCS)分级［1］:Ⅰ级29例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。对照组58例，男40例，女18例;年龄41～68岁，平均(59.6±9.7)岁;病程2～48个月，平均(17.0 ±6.3)个月;心绞痛CCS分级:Ⅰ级30例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗，如阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100 mg，每日1次口服;单硝酸异山梨醇酯缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030418)60 mg，每日1次口服;酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)根据情况使用，心率控制于60～65次/min，血压无明显波动。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予血塞通软胶囊［昆明圣火药业(集团)有限公司，国药准字Z19990022，0.33 g/粒)2粒，早、中、晚饭后各口服1次。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、缓解时间，硝酸甘油含服量及心电图改变。应用赛科西德SA－6000全自动血液流变学分析仪检测血液流变学指标。

1.5 疗效标准

1.5.1 心绞痛疗效标准 显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均好转，证候积分减少≥30%，＜70%;无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%;加重:临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0%［2］。

1.5.2 心电图疗效标准 显效:心电图恢复至“大致正常”(即正常范围)或达到“正常心电图”;有效:S－T段的降低，以治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)，或T波由平坦变为直立;无效:心电图基本与治疗前相同;加重:S－T段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深(达25%以上者)或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血液流变学指标变化比较±s

表1 2组治疗前后血液流变学指标变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

对照组(n=58)治疗组(n=60)治疗前 治疗后全血黏度(高切)(mPa·s) 5.10 ±0.97 4.56 ±1.02* 5.30 ±0.74 3.90 ±0.87治疗前 治疗后＊△全血黏度(中切)(mPa·s) 10.54 ±1.91 9.35 ±1.82* 10.96 ±1.75 8.31 ±1.48＊△全血黏度(低切)(mPa·s) 21.56 ±2.79 20.14 ±3.11* 20.95 ±2.84 18.89 ±3.03＊△血浆黏度(mPa·s) 1.51 ±0.23 1.38 ±0.28* 1.56 ±0.31 1.28 ±0.26＊△红细胞变形指数 0.71 ±0.14 0.85 ±0.17* 0.72 ±0.13 0.94 ±0.14＊△红细胞刚性指数 5.14 ±1.65 4.19 ±1.53* 5.23 ±1.71 3.84 ±1.57＊△红细胞聚集指数 5.56 ±1.80 4.68 ±1.69* 5.38 ±1.65 3.77 ±1.78＊△

由表1可见，2组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞刚性指数及红细胞聚集指数均低于本组治疗前(P＜0.05);治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞刚性指数及红细胞聚集指数与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组心绞痛临床疗效比较 治疗组60例，显效32例，有效18例，无效10例，加重0例，总有效率83.3%;对照组58例，显效30例，有效15例，无效12例，加重1例，总有效率77.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组心电图临床症状疗效比较 治疗组60例，显效14例，有效10例，无效36例，加重0例，总有效率40.0%;对照组58例，显效3例，有效9例，无效46例，加重0例，总有效率20.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

从病因及发病机制上现代医学将心绞痛可分为2种，即动脉血管固定狭窄和动脉血管痉挛。这2种情况的发生常因血流动力学因素或血液成分的改变引起心脏有效灌注及侧支循环代偿不足，同时参与血栓形成或栓塞，有时甚至起主要作用。故治疗的主要目的是稳定或逆转冠状动脉斑块，解除或防止冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量增加，最终使心肌细胞需氧达到代谢平衡［3］。冠心病心绞痛属中医学胸痹范畴。我们认为气虚血瘀贯穿各类型之中，治以益气化瘀为主。心绞痛患者的冠脉血流与血黏度或红细胞比容存在负相关，红细胞比容超过50%的患者，心肌梗死灶大小与红细胞比容直接相关，红细胞比容与血黏度相关，它是影响血黏度和冠脉血流的主要因素，简单的概括则为红细胞比容降低→血黏度降低→冠脉血流增加→心肌组织供氧增加→心功能改善［4］。此外，血黏度增高有促进血栓形成的作用，在血液黏度增高的情况下，血液流变性明显改变，血流阻力增加，导致流速减慢，血栓易于形成［4］。三七为五加科人参属植物，是我国传统的珍贵药材，生能活血化瘀，熟用有益气补血作用。血塞通软胶囊为三七的有效成分三七总皂苷，现代药理研究发现，三七皂苷具有直接扩张血管平滑肌的作用，对缺血、缺氧引起的血管舒缩功能障碍具有良好的改善作用，研究表明其还具有抑制血小板聚集，显著降低血小板表面活性，改善微循环，活血化瘀，抗血栓形成等作用［5］。观察结果表明，血塞通软胶囊显著降低纤维蛋白原及全血黏度和血浆黏度，抑制血小板聚集，从而加快血流速度，改善微循环，抗动脉粥样硬化的作用，故治疗稳定型心绞痛取得了很好疗效，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(3):195 －197.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:68－73.

［3］ 周明学，徐浩.不稳定动脉粥样硬化斑块的中医药治疗概况［J］.中国中西医结合杂志，2006，26(5):472 －474.

［4］ 王柏生，汪丽娟.临床血液流变学［M］.郑州:河南科学技术出版社，1994:91－97.

［5］ 马珂，汤金土.三七皂甙的实验研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2002，12(3):197 － 封3.

R284.1;R541.405.31

A

1002－2619(2012)07－1049－02

赵立君(1976—)，女，主治医师，学士。研究方向:中西医结合治疗冠心病。

2012－04－26)