胃大部分切除术后胃瘫的护理

2012-04-09翁少文王葆春

海南医学 2012年19期

关键词：胃瘫胃管胃肠

翁少文，王葆春

(海南省人民医院胃肠外科一区，海南海口 570311)

胃大部分切除术后胃瘫的护理

翁少文，王葆春

(海南省人民医院胃肠外科一区，海南海口 570311)

目的探讨胃大部分切除术后胃瘫的护理要点。方法回顾性分析15例胃大部分切除术后胃瘫患者的临床资料，对其采取禁食、持续胃肠减压、洗胃、肠内外营养、按摩及药物等治疗方法，同时加强了心理护理、饮食指导等护理措施。结果15例患者均治愈出院，无再次手术病例及死亡病例。结论胃大部分切除术后胃瘫患者通过加强心理护理，做好促进胃动力恢复护理，做好肠内外营养的护理及饮食指导，可以提高治疗效果，改善胃瘫症状，减轻患者的身心痛苦，缩短住院时间。

胃大部分切除；胃瘫；护理

胃大部切除术后胃瘫综合征(PGS)也称胃手术后胃无张力症，是一种胃手术后以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。是胃手术后少见的近期并发症之一，一旦发生，常持续较长时间、治疗和护理非常棘手。我科自2000年1月至2012年1月期间经胃手术后的患者中出现胃瘫15例，经过综合治疗和护理干预后均痊愈出院。

1 临床资料

1.1 一般资料本组经胃手术后出现胃瘫患者15例，男9例，女6例，年龄44～74岁，原发病为胃癌8例，胃溃疡5例，消化道穿孔2例，所有患者均采用毕Ⅱ氏吻合手术方式，其诊断全部符合国内胃瘫诊断标准[1]。

1.2 临床表现本组病例均发生于术后5～12 d，表现为术后5～6 d，进流质时或流质改为半流质时出现恶心、呕吐、上腹饱胀，呕吐后症状减轻或暂时缓解，胃肠减压抽出液800～2 000 ml/d。查体：上腹部饱胀，有轻压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱或正常。

1.3 治疗与结果治疗：给予禁食、持续胃肠减压；每天用3%～5%温盐水洗胃；早期营养支持包括肠内和肠外营养，维持水电解质平衡；先后联合应用胃复安、吗叮啉、西沙比利、红霉素、新斯的明等胃动力药及生长抑素、制酸剂降低胃肠液分泌；辅以激素、中医针灸治疗；同时给予心理疏导。结果：本组病例胃瘫持续时间最短11 d，最长42 d，经联合治疗后均治愈出院，无再次手术病例及死亡病例。

2 护理体会

2.1 心理护理有文献报道胃瘫发生与精神-神经因素有关，出现胃瘫的患者术前精神都处于焦虑状态，焦虑时产生应激反应，引起植物神经功能紊乱，导致胃肠排空延迟[2]。本病发生时难以意料，并且病程较长，患者及家属容易出现焦虑及恐惧的情绪，甚至对医护人员产生怀疑和责备。因此，对患者及家属的心理护理尤为重要。我们应细心、耐心地向患者及家属解释本病的特点、治疗方法、注意事项、持续的时间、治疗效果等，以取得患者及家属的理解和配合。要多关心、体贴患者，理解家属，让患者倾诉，减轻心理压力，消除患者的紧张情绪。对过度焦虑的患者可用药物抗焦虑治疗，本组6例病例曾服用安定、多虑平等药物治疗。经过心理疏导后患者及家属都比较配合治疗和护理。

2.2 促进胃动力恢复护理

2.2.1 保持有效的胃肠减压胃瘫时残胃扩张，胃内容物潴留，胃黏膜、吻合口充血水肿，若不能及时有效地排出胃内潴留物，会使本来无力收缩的残胃亦成恶性循环，因此，应保持有效的胃肠减压。有效的胃肠减压能消除胃扩张，减轻胃黏膜、吻合口充血水肿，促进残胃功能的恢复。胃瘫确诊以后，应立即给予持续胃肠减压，根据胃手术后的解剖特点将胃管插入残胃底部，接负压袋，持续负压吸引，并每天规律记录胃液量、颜色、气味等性质，注意观察恶心、呕吐频率，呕吐量、肠鸣音等，了解胃排空情况。每日对插入胃管的一侧鼻孔进行生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，并注意防止防止鼻腔黏膜出现破溃感染。胃瘫患者胃管留置时间往往较长，不能轻易拔除，如果胃液引流量明显减少，可夹闭胃管观察1～2 d，如果患者未出现腹胀、呕吐等不适，再拔除胃管，可避免反复插管加重患者负担。

2.2.2 洗胃护理高渗盐水洗胃可减轻胃黏膜、吻合口充血水肿，促进胃动力恢复。用38℃～40℃，3%～5%盐水500～1 000 ml洗胃，2次/d。洗胃时准确记录洗胃的出入液量，并且回抽洗胃液时负压不宜过大，以免损伤胃黏膜。同时可以变换体位，加强洗胃的效果。

2.2.3 腹部按摩有文献报道腹部按摩对肠蠕动及胃动力的恢复有促进作用[3]。方法：嘱患者仰卧，放松腹部，以脐为中心，由内向外顺时针按摩，按摩时间10～30 min，以患者不疲劳为宜。本组11例病例采用腹部按摩，取得一定疗效。

2.2.4 促进胃动力恢复用药的护理促进胃动力恢复，除以上一些措施外，目前临床上主要应用促胃动力药促进胃蠕动，应用较多的有甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利、红霉素等，同时给予生长抑素、制酸剂降低胃肠液分泌，减轻胃肠负担，辅以激素、中药、针灸等治疗。本组病例都应用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、制酸剂(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑)，其中1例患者采用新期的明肌肉注射，以促胃肠蠕动；3例患者还采用红霉素加入5%葡萄糖中静滴；2例患者加用激素；11例患者应用善宁、奥曲肽、施他宁等生长抑素；8例患者辅以中药、针灸治疗。在用药过程中除了观察疗效外，还要密切观察有无药物的不良反应。本组病例经过上述治疗10～20 d后症状明显缓解，无明显的药物不良反应。

2.3 肠外营养(TPN)的护理 TPN在抑制消化道液分泌的同时，能为机体提供适量的维持、微量元素及电解质，对维持内环境稳定，保护细胞功能有利，也能促使胃平滑肌细胞的恢复。由于患者呕吐、长期禁食，易出现脱水、电解质紊乱，早期选用TPN为胃瘫患者进行营养支持非常重要。进行TPN时用输液泵持续泵入营养液，保证20～24 h均匀滴入，1～2 d抽血查血生化，监测电解质、血糖、肝功能，以调整营养液的配制，准确记录24 h出入量，同时做好中心静脉管和PICC管的养护，防止感染和脱出。

2.4 肠内营养的护理有研究表明，长期肠外营养可明显抑制胃肠动力，因而也影响残胃功能的恢复。而肠内营养符合生理状态，增加内脏血流，增强胃肠蠕动，为肠黏膜细胞提供直接的腔内营养物质，维护和改善肠屏障功能[4]。本组8例病例出现胃瘫后7 d后置入鼻肠管，输入安素、能全力、百普力等肠内营养液。鼻肠管属于高危管道，首先用红色胶布在置入长度做标识，然后用蝶形透气网状胶布妥善固定，防止其脱出；鼻肠管的管腔细易堵塞，用20～30 ml温开水每2～4 h冲管一次，保持通畅；输营养液时要控制好量和速度，开始用时先500 ml/d，15～20 ml/h，以后逐渐增加。在输入时注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻，若出现上述症状可适当减慢输入速度，让肠道逐渐适应。进行肠内营养时要3～5 d抽血监测血生化，每周称体重一次，以便评估患者的营养状况。

2.5 饮食指导患者有饥饿感，无上腹部饱胀时，可夹胃管及鼻肠管进流质饮食，如加盐的米汤、骨头汤、鸡汤等，开始20～30 ml/次，每4～6/h进食一次，观察1～2 d后无不适，量增加至50～100 ml/次，观察1～2 d后无不适，即可拔除胃管，再观察1～2 d后，可拔出鼻肠管，饮食逐步过渡到半流质饮食，量逐步增加，进食时勿过快、过急、过量，少量多餐，以清淡易消化饮食为主。