坦索罗辛预防肛肠术后尿潴留的效果观察

杨 峰，陈小岚，刘民生，盛 光，马 翔，孙 军

(深圳市第二人民医院肛肠外科，广东 深圳 518035)

坦索罗辛预防肛肠术后尿潴留的效果观察

杨 峰，陈小岚*，刘民生，盛 光，马 翔，孙 军

(深圳市第二人民医院肛肠外科，广东 深圳 518035)

目的探讨坦索罗辛(哈乐)预防肛肠术后尿潴留的临床效果。方法64例肛肠术后患者随机分为两组，每组32例。坦索罗辛组给予常规治疗并于肛肠术后4 h开始口服坦索罗辛0.2 mg一次，以后口服坦索罗辛0.2 mg/d；对照组仅给予常规治疗，未予促进排尿药物处理。比较两组尿潴留导尿的发生率及术后镇痛剂应用情况。结果两组患者使用镇痛剂情况差异无统计学意义(P>0.05)；因排尿不畅进行导尿的患者发生率相似，差异无统计学意义(P>0.05)。结论坦索罗辛虽然可以改善排尿困难，但对肛肠术后发生的尿潴留无预防作用。

肛肠手术；尿潴留；坦索罗辛(哈乐)

尿潴留是指患者在做完肛门直肠手术后，由于各种原因引起的排尿不畅或不能自行排尿，是肛肠术后常见的并发症，发病率高达52%，男性多于女性[1]。所有肛门部疾病的损伤，很容易引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛，产生排尿困难和尿潴留。由于尿潴留时患者比较痛苦，有些还需要插管导尿，增加了尿路感染的机会。笔者拟用坦索罗辛改善患者术后排尿，但并未收到理想的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年4~5月随机选取64例肛肠术后患者。选取条件：年龄65岁以下；采取腰硬麻醉；既往无泌尿系感染病史；男性无前列腺增生症；无急性尿潴留病史；术前及术后未使用阿托品或654-2等药物。将64例患者随机分为坦索罗辛组和对照组，每组32例。坦索罗辛组患者年龄21~ 63岁，平均(37.81±10.65)岁；对照组患者年龄22~58岁，平均(40.81±11.74)岁。疾病包括痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等常见疾病；手术方式包括PPH术(痔上年黏膜环切术)、Milligan-Morgan术(痔外剥内扎术)、超声介导痔动脉缝扎术(DG-HAL术)、肛瘘切除术、肛周脓肿切开引流术、肛门内括约肌侧切术等。

1.2 方法 对照组术前术后按常规处理，术中及术后补液量为1 200~1 700 ml，疼痛时，给予肌注哌替啶100 mg，如果存在尿潴留给予导尿。坦索罗辛组常规处理同对照组，并于术后4 h加用坦索罗辛0.2 mg，以后1次/d，连服4 d。观察并记录患者术后尿潴留发生情况，记录每日患者排尿情况。术后4~8 h，患者有尿意，小腹憋胀，不能自行排尿或反复频繁少量排尿，查体下腹可触及满胀的膀胱即判断为尿潴留给予导尿。排尿不畅，有尿频、排尿费力等为排尿困难。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

坦索罗新组使用哌替啶镇痛的比率为25%，而对照组使用哌替啶镇痛的比率是36%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者行导尿的患者共11例，其中坦索罗新组发生率为18.75%，对照组为18.52%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

逼尿肌收缩、膀胱颈开放、尿道外括约肌松弛是排尿过程中的三个重要环节。如果镇痛剂不足，患者不能充分松弛括约肌来排尿，此时排尿引起疼痛加重。最好，当患者膀胱膨胀或诉憋尿经医生检查后方可插尿管。肛门直肠手术患者常由于手术刺激、疼痛、肛管内填塞过多的纱布等原因导致肛门括约肌痉挛而反射性引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛，造成排尿困难，致使尿潴留发生。再者，术中及术后输液过多也是重要原因。本组试验也重视了对补液的控制。疼痛可加重排尿困难，术后如果镇痛剂不足，患者常不能充分松弛括约肌。本试验中，两组使用镇痛剂量相当。坦索罗辛为高选择性α1A/1D受体阻滞剂，可选择性阻断尿道、膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌α1受体，降低平滑肌张力，降低尿路阻力，临床常用于因前列腺增生引起的排尿障碍，其有效性和安全性已被证实[2]。根据近几年的观察，坦索罗辛已被用于多种排尿不畅。在妇产科、普外科，均有应用[3-4]。也有报道坦索罗辛应用于肛门直肠手术后，预防排尿困难和尿潴留的发生[5]。我们临床观察发现，术后即口服坦索罗辛不能减少导尿的概率，预防排尿困难的效果也不确切，因此不建议常规使用坦索罗辛预防尿潴留和排尿困难的发生。对有出现排尿困难的患者可使用坦索罗辛，降低尿道平滑肌张力，改善和加速排尿功能的恢复。国外也有报道，预防性应用α受体阻断剂并不能阻止尿潴留的发生[1,6]。

总之，尿路感染是导尿术后留置尿管的直接结果。无论怎样强调避免留置导尿的价值都不过分。所以还需要寻找更好的方法预防肛肠术后的排尿困难。

[1]Cataldo PA,Senagore AJ,Does alpha sympathetic blockade prevent urinary retention following anorectal surgery?[J].Dis Colon Rectum,1991,34:1113.

[2]Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G.Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtacesical ureteralstones[J].J Urol, 2003,170(6 Pt 1):2202-2205.

[3]况明英.哈乐治疗妇产科尿潴留的护理观察[J].现代医药卫生, 2002,18(8):713.

[4]张明鸣,伍晓汀,蒋汉卿,等.哈乐在预防腹部手术后尿潴留的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(3):331-332.

[5]张富刚,高存青,杨 阳.癃闭舒胶囊联合哈乐预防肛门直肠手术后尿潴留的临床观察[J].云南中医学院学报,2009,32(6):55-56.

[6]Gottesman L,Milsom JW,Mazier WP.The use of anxiolytic and parasympathomimetic agents in the treatment of postoperative urinary retention following anorectal surgery A prospective,randomized,double-blind study[J].Dis Colon Rectum,1989,32(10): 867-870.

Effect of tamsulosin in the prevention of postoperative urinary retention following anorectal surgery.

YANG Feng, CHEN Xiao-lan,LIU Min-sheng,SHENG Guang,MA Xiang,SUN Jun.Department of Colorectal Surgery,the Second People'sHospitalof ShenzhenCity,Shenzhen518035,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of tamsulosin in the prevention and treatment of postoperative urinary retention following anorectal surgery.MethodsSixty-four patients after anorectal surgery were randomized into two groups,each with 32 cases.Patients in the study group were given 0.2 mg tamsulosin daily four hours after surgery based on routine therapy.Patients in the control group were treated by routine therapy.The incidence of postoperative urinary retention and the use of analgesics were compared between the two groups.ResultsThe incidence of postoperative urinary retention and the use of analgesics showed no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionTamsulosin does not significantly lower the incidence of postoperative urinary retention,whichisnothelpfulfor thepreventionof urinaryretentionafteranorectalsurgery.

Anorectal surgery;Urinary retention;Tamsulosin

R657.1

A

1003—6350（2012）19—110—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.046

杨 峰(1969—)，男，河南省洛阳市人，副主任医师，硕士。

*通讯作者：陈小岚。E-m a i l：f a l l r a i n.l o v e@163.c o m

2012-02-11)

·综 述·