一例主支气管良性肿瘤切除术的手术配合

姚 明，曾爱民

（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院手术室，湖北 宜昌 443003）

支气管肿瘤在临床上所见不多，尤其以良性肿瘤更少见。我院于2011年4月15日收治了1例左侧支气管开口处肿瘤的患者，成功为其施行了左侧主支气管肿瘤切除术，手术顺利，患者现已痊愈出院，现将护理配合总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，34岁，因“咳嗽咳白色黏液痰，反复发烧2个多月，近2周加重”于2011年4月15日入院。查体：右肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音，左肺呼吸音偏低。CT示：左侧主支气管肿物，呈椭圆形，约1.5 cm×1 cm大小。纤维支气管镜检查：左侧主支气管开口处肿瘤，管腔已被完全堵塞，经过术前精心准备，于4月26日在全麻下行左侧主支气管肿瘤切除术，术后病理诊断示纤维瘤。

1.2 手术方法 患者平卧位，会阴部常规消毒铺巾，局部麻醉下经右侧股动脉和股静脉插管，以备体外循环，麻醉诱导后，在纤维支气管镜引导下成功插入单腔气管插管至右侧单肺通气后，逐层缝合右股根部切口。改右侧卧位常规消毒铺巾，经第5肋后外侧切口，切开纵膈胸膜，游离主动脉弓下方食管有8 cm，暴露出左主支气管、隆突及右侧支气管。距隆突0.5 cm处横行切开左主支气管膜部，见左主支气管内大量脓性分泌物，吸净脓液后见气管内有一蚕豆大小的白色肿瘤，质地较韧，表面光滑，有蒂位于膜部，将肿瘤连同蒂部黏膜一同切下送检。0.3%双氧水及生理盐水冲洗气管内，5-0 Prolene连续缝合支气管。将气管导管退至主气管内，膨肺无漏气，彻底止血，隆突下放置橡皮引流管一根，腋中线第7肋间放置胸管一根，清点纱布器械无误后逐层关胸，标本送病检。手术顺利，麻醉满意，术后安返无陪病房。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 熟悉病情，制定方案 术前1 d手术室护士与手术医生、麻醉医生及体循组人员共同参与术前讨论。因该患者的肿瘤位于左支气管开口处，考虑到先行气管插管失败或常规气管插管有可能导致肿瘤脱落阻塞气道，引起患者突然窒息死亡，需准备股动静脉转流器械及插管，以备体外循环，为术中安全麻醉、肿瘤顺利切除提供必要的保障。

2.1.2 心理护理 术前1 d巡回护士到病房访视患者，了解患者的基本情况并告知手术注意事项，耐心细致地做好患者的心理护理，减轻其对手术的恐惧焦虑情绪，以积极的心态接受手术[1]。

2.1.3 物品准备 术前检查电刀吸引器及各种监护仪器等是否处于功能状态，常规准备开胸器械及体外循环器械，备齐术中所需的各类缝线、抢救药品及摆放体位的软枕等用物。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 患者进入手术室，巡回护士核对患者信息无误后建立静脉通道，同时针对性地进行解释和劝慰，有效减轻患者的紧张心理，分散其注意力[2]。协助麻醉医生行动静脉穿刺及纤支镜气管插管，并再次检查核对股动静脉插管，以防紧急体外循环。气管插管成功后，根据手术需要正确摆放体位，避免肢体受压，同时应妥善固定各导管，防止滑脱造成危险。因肿瘤可随气管插管撕脱而致出血或窒息，且术野有大量脓性分泌物，应力保电刀吸引器的正常运行，严密观察病情变化和手术进程，及时供应术中所需用物，保证手术顺利进行。

2.2.2 器械护士的配合 因需备体外循环，物品种类繁多，器械护士应提前30 min上台，逐一整理器械缝线管道等，核对管道型号，和巡回护士一起清点用物。熟悉手术过程，术中始终保持清醒的头脑，对于细小缝针数目心中有数，做到忙而不乱[3]，配合主动积极，传物精准迅速，尽量缩短手术时间。

3 小结

气管肿瘤手术常因手术及麻醉处理不妥，造成肿瘤脱落发生窒息，随时威胁患者的生命。为使手术顺利进行和解决气体交换问题，需备好体外循环，手术室护士应熟知体外循环手术过程及步骤，具备良好的心理素质和精湛的技术水平，以应对可能出现的各种紧急情况。总之，只有术前经过精心的物品器械的准备，熟练掌握手术步骤，术中才能主动积极的配合医生，有效地缩短手术时间，为手术成功打下坚实的基础。

[1] 邱带妹.心理行为干预对宫颈癌手术患者不良心理反应的影响[J].国际医药卫生导报,2009,15（20）:103-104.

[2] 武艺花,赵娟妍.手术室护士建立良好护患关系的探讨[J].全科护理,2008,6(10B):605.

[3] 冯丽云.1例体外循环下气管肿瘤切除术的手术配合[J].华夏医学,2006,3(19):592-593.