参苓白术散组方浅析及在脾虚湿盛证中的应用

2012-04-09黄凯庭周淑芳吴世芳范志勇李珊珊

河北中医 2012年10期

关键词：益气健参苓白术散

黄凯庭周淑芳吴世芳范志勇李珊珊成磊

(广东省中西医结合医院药剂科，广东佛山 528200)

参苓白术散组方浅析及在脾虚湿盛证中的应用

黄凯庭周淑芳吴世芳1范志勇1李珊珊1成磊1

(广东省中西医结合医院药剂科，广东佛山 528200)

参苓白术散;寒湿困脾;腹泻;厌食;痿证

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻的功效，一直以来被医家誉为治疗脾虚湿盛证的代表方，在临床各科均获得广泛应用。本研究通过对参苓白术散的组方规律、现代药理作用及其在临床治疗腹泻、小儿厌食、痿证、化疗后并发症属脾虚湿盛证进行分析，以对此方进行探讨。

1 组方浅析

1.1 组成及功效参苓白术散由人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、莲子、甘草10味药物组成，可益气健脾，渗湿止泻。用于治疗脾胃虚弱、饮食不化、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、面色萎黄、肢倦乏力、舌质淡、苔白腻等脾虚湿盛证。

1.2 组方特点本方药性平和，配伍严谨，温而不燥，方中人参(临床可用党参代替)味甘、微苦，性平，归脾、心、肺经，可补益脏气;白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，健脾运土，燥湿和中;茯苓味甘、淡，性平，归脾、肾、心经，善渗泄水湿，又可健脾补虚;三者共为君药，达益气健脾之效。山药为药食兼用之品，味甘，性平，归肺、脾、肾三经，具有补脾养胃、益肺生津、补肾涩精的作用;薏苡仁味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，既可健脾，又能渗除脾湿以止泻;白扁豆味甘，性微温，归脾、胃经，具有补脾化湿之功;莲子味甘、涩，性平，入脾、肾、心经，可补脾止泻，益肾养心;四者共为臣药，以助君药健脾益气，兼能渗湿止泻。砂仁为佐药，可醒脾和胃，行气化滞;桔梗可宣肺利气，通调水道，如舟楫载诸药上行，亦引脾气上升，有培土生金之意;甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。诸药合用，共奏益气健脾渗湿之功，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除［1］;还能助脾气输精于全身，提供人体营养，又能补脾和胃，使之升降有度，保证后天气血生化来源不竭;还能渗湿止泻，使之分利有度，维持水液代谢正常，增强机体抵抗力。正如《冯氏锦囊秘录·杂症》所云:“脾胃属土，土为万物之母。”李东垣曰:“脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、薏苡仁;土喜燥，故用白术、茯苓;脾喜香，故用砂仁;心生脾，故用莲肉益心;土恶水，故用山药治肾;桔梗入肺，能升能降。所以通天气于地道，而无否塞之忧也。”可见中医整体观及五行思想贯穿了参苓白术散的配伍理念，使之在临床辨证施治中有显著疗效。

1.3 现代药理研究现代药理研究证实，参苓白术散中主要药物具有调节机体免疫功能、抗菌消炎、促进胃黏膜水肿吸收及促进组织修复的作用。如党参可增强机体免疫反应［2］;白术能调节胃肠运动，明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能，还可提高机体免疫力［3］;茯苓主要化学成分多糖和三萜类成分具有抑制肿瘤、抗炎、调节免疫、抗菌等作用;薏苡仁有抗肿瘤、增强免疫、降血糖和抗炎等作用［4］;白扁豆具有抗菌、抗病毒的作用，并能增强T淋巴细胞的活性，提高细胞的免疫功能［5］;甘草有保护胃黏膜的作用［6］。

2 临床应用

2.1 腹泻腹泻属中医学泄泻范畴，病位在脾、胃。《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰:“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄。”《景岳全书·泄泻》载:“泄泻之本，无不由于脾胃。”皆强调了脾胃强弱与泄泻发生有密切关系。其病机不外乎脾胃虚弱，运化失调，升降失和，湿邪内生，中有浊气停滞而见腹胀满闷，下有精气下流便见便溏、泄泻。临证常用参苓白术散益气健脾，渗湿止泻。方中人参、白术、山药、莲子益气健脾，补其虚;茯苓、薏苡仁渗湿健脾;白扁豆健脾化湿和中，除其湿;砂仁芳香醒脾开胃，调其气，行其滞;桔梗开宣肺气，通利水道，引脾气上升;再予甘草调和诸药，缓急和中。方中用药甘淡平和，共奏补虚除湿、健脾行滞之效，方可湿去脾安，泄泻自止。

2.2 小儿厌食厌食是指小儿长期(一般指病程在2个月以上)见食不贪，食欲不振，甚至拒食的一种病症，对小儿生长发育不利。中医学认为，小儿厌食病因虽多，但主要与脾、胃有关。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，脾常不足。脾虚则无以运化水湿，水湿内停，阻遏气机，则腹胀纳少;或久食肥甘厚味，运化失职，胃失和降，食滞中焦而不欲食。证见厌食，稍进饮食，大便中夹有食物残渣，神疲倦怠，肌肉消瘦，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气。参苓白术散益气补中，健脾燥湿，补脾养胃生津。还可配山楂、神曲、麦芽开胃消食。

2.3 痿证中医学认为，脾主运化，喜燥恶湿，在体合肉，主四肢。痿证属脾胃虚弱者，系因脾失健运，气血生化不足，四肢肌肤失于濡养，而证见四肢无力，肌肉萎缩，形体消瘦，神疲，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，面浮无华，舌质淡，苔薄白，脉细。《素问·痿论》曰:“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”并提出“治痿者独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”主要采用补益脾胃的方法。脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。参苓白术散可健脾补中益胃，脾胃健，气血充，方可将营养物质传送至全身，濡养四肢百骸，疏利筋脉。

2.4 化疗后辅助治疗目前，化疗仍是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。然化疗在大面积杀死癌细胞的同时，也会破坏人体正常细胞，导致免疫系统受损，出现骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻等副作用，严重者可导致化疗中断或终止。中医学认为，癌症患者体质虚弱，加之化疗为外来之毒侵袭人体，耗伤正气，损伤脾胃，导致脾气不升而腹泻，胃失和降，气逆于上，而恶心呕吐。中医辨证施治时，注重以“人”为本，以扶助人体正气为目标。而脾为后天之本，气血化生之源，因此治疗从调理脾胃入手，从而达到扶正祛邪的目的，即“正气内存，邪不可干”。参苓白术散加减作为化疗后的辅助治疗，寓于人参、白术、山药培补中气;茯苓、薏苡仁、白扁豆健脾祛湿止泻;砂仁化湿和中，理气醒脾;桔梗宣利气机，使清升浊降;可加大枣补中益气，养血安神。诸药合用，益气以补正虚，降气以平上逆，可明显减轻化疗的副作用，增强机体免疫，提高患者生活质量，增强其治疗信心。从现代医学来说，参苓白术散能直接刺激Th1细胞分泌白细胞介素-2(IL-2)，从而提高荷瘤小鼠外周血清IL-2、干扰素-γ(IFN-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，具有改善荷瘤小鼠机体细胞因子异常的作用，使IL-2、IFN-γ及TNF-α细胞因子维持在较高水平而发挥抗肿瘤及调节机体免疫功能的作用［7］。此外，应用参苓白术散辅助化疗能够提高患者对化疗药物的耐受性［8］。