调和肝脾汤治疗胃神经官能症35例

马顺利 张国峰

(天津市滨海新区塘沽杭州道街社区卫生服务中心，天津 300451)

胃神经官能症系高级神经活动障碍导致自主神经系统功能失常，主要为胃的远动与分泌功能失调，无组织学器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现多为反复发作的连续性嗳气，两胁和胃脘部的胀闷、窜痛，及胃内无以言状的不适感，喜欢出长气、食后饱胀，每遇情绪变化则症状加重。本病成年女性、脑力劳动者、性格内向者、长期处于神经过敏状态的人患病率较高。本病的发病与患者的精神情绪有关，若治疗不当，常常易转变为胃炎、胃溃疡等胃部疾病。现代医学治疗往往易反复，中医学认为，七情郁结，思虑过度，会导致人体气血紊乱，气机失调，肝木克土，可引起胃肠功能的减退，造成本病的发生。2011-05—2012-06，我们应用调和肝脾汤治疗胃神经官能症35例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例均为天津市滨海新区塘沽杭州道街社区卫生服务中心中医科门诊患者，男6例，女29例;年龄最大50 岁，最小25 岁，平均(37.4 ±4.2)岁;病程最长2年，最短1个月，平均(7.3±2.5)个月。

1.2 诊断标准 ①胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症;②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关;③上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。④大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。⑤B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断［1］。

1.3 治疗方法 予调和肝脾汤。药物组成：柴胡10 g，枳壳 10 g，甘草6 g，姜半夏6 g，茯苓10 g，陈皮6 g，佛手6 g，香橼6 g，白术6 g，川芎6 g，香附6 g，白芍药6 g。嗳气加白豆蔻、旋覆花顺气降逆;胃脘部胀闷、窜痛加川楝子、木香理气止痛;食后饱胀加焦三仙、鸡内金消食和胃。日1剂，水煎2次取汁200 mL分早晚2次服，14 d为1个疗程，治疗1个疗程。服药期间居住环境应幽雅，光线柔和。可食用冬瓜、萝卜、苹果等有疏利行气作用的食物，少油腻，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，宜少食多餐，忌暴饮暴食。

1.4 疗效标准 治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常;好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转;未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化［1］。

2 结果

本组 35例，治愈 28例(80.00%)，好转 6例(17.14%)，未愈1 例(2.86%)，总有效率97.14%。

3 典型病例

张某，女，33岁。有胃脘痛病史1年，反复发作。曾屡用中西药物治疗疗效不明显，并做胃镜检查，未见异常。胃脘痛加重3 d，于2011-10-06来我中心中医科就诊。患者诉3 d前因与人吵架后闷闷不乐，纳差，嗳气频作，继而出现胃脘胀痛，胸胁胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦。西医诊断：胃神经官能症。中医诊断：胃脘痛。证属肝气犯胃。治宜疏肝健脾和胃。予调和肝脾汤加川楝子6 g、木香6 g、鸡内金6 g。服5剂。2011-10-11复诊，诸症已除，起居、饮食如常人，惟时有少许嗳气。效不更方，续上方加旋覆花15 g，再服5剂。1个月后随访，患者诉自服完上方后已恢复正常起居生活。

4 讨论

胃神经官能症属中医学胃脘痛范畴，本病的发生与情志失调、肝郁气滞有关。肝喜条达，主疏泄，脾主运化，若肝失疏泄，气机郁滞就会影响脾的运化功能，而脾胃同居中焦，互为表里，脾气主升，胃气主降，脾胃有病可互相影响。肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，呃逆嗳气;肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛，如《素问·六元正纪大论》指出“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常则脾的运化功能健旺。而肝脾不和证，多兼见食少纳呆、腹胀便溏等脾失健运之症，如《金匮要略》指出“见肝之病，知肝传脾”，因气郁化火与否的差别，舌苔可为薄白或薄黄，脉弦或弦数。调和肝脾汤有疏肝健脾和胃之功，方中柴胡、香附、枳壳、川芎、陈皮、佛手、香橼疏肝解郁，理气止痛;姜半夏、茯苓、白术、白芍药、甘草健脾和胃。现代药理研究表明，调和肝脾汤有消除胃肠积气、缓解肠道痉挛、增强胃肠蠕动、使胃肠分泌旺盛、保护胃黏膜、抗消化道溃疡、镇静、止痛、保肝的作用［3］。调和肝脾汤治疗胃神经官能症疗效确切，副作用少，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：6.