疏肝祛湿汤治疗不宁腿综合征58例临床观察

牛浩洁

(北京市延庆县医院中医科，北京 延庆 102100)

不宁腿综合征又称不安腿综合征，主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常和不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重。发病机制尚不清楚，目前无特效治疗方法。2007—2011年，笔者在西医治疗基础上加疏肝祛湿汤治疗不宁腿综合征58例，并与西医治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部114例均为我院中医科门诊(40例)及住院(74例)患者，按就诊顺序随机分为2组。治疗组58例，男18例，女40例;年龄25～73岁，平均(54.8±1.2)岁;病程3周 ～5年，平均(11.90 ±1.10)个月。对照组56例，男24例，女32例;年龄42～72岁，平均(55.8±1.2)岁;病程 2个月 ～6年，平均(12.25 ±0.75)个月。

1.2 诊断及排除标准 任何年龄均可发病;有强烈活动双下肢的愿望，常伴有各种不适感觉症状，在安静时及明显长时间坐、卧及夜间易发生，双下肢活动或捶打后各种不适感可缓解或消失;肢体远端不适感觉，如麻木、蚁走感、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等，感觉症状可累及踝部、膝部或整个下肢;傍晚和夜间症状明显加重，常影响睡眠，合并睡眠障碍［1］。排除继发于糖尿病、周围神经病、帕金森病及抑郁症等不宁腿综合征，近期使用药物、过量饮酒或咖啡者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医治疗。根据病因，铁缺乏者予琥珀酸亚铁片(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字号H10930005)0.2 g，每日2次口服;血液循环障碍者予舒血宁注射液(北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11021351)20 mL，加入0.9%氯化钠注射液500 mL中，每日1次静脉滴注。均予左旋多巴片(北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021055)250 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加疏肝祛湿汤。药物组成：柴胡10 g，香附10 g，炒白术10 g，冬瓜子15 g，浙贝母 10 g，黄芩10 g，广藿香6 g，连翘30 g，蒲公英25 g，清半夏6 g，白茅根 30 g，莲子 6 g，生薏苡仁 15 g，枸杞子15 g。明显乏力者加生黄芪20 g;双下肢抽搐明显者加鸡血藤30 g、伸筋草10 g、木瓜10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、中、晚3 次服。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，共治疗8个疗程。

1.4 疗效标准(自拟) 治愈：症状完全消失，随访6个月无复发;好转：不适感明显减轻，睡眠时间接近正常;无效：症状治疗前后无改善。

2 结果

治疗组58例，治愈44例，好转11例，无效3例，总有效率94.8%;对照组56例，治愈31例，好转15例，无效10例，总有效率82.1%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

不宁腿综合征患者常因夜间睡眠时双下肢出现不安、不适感，而不停的移动下肢或下床行走，严重影响睡眠，病程长者异常痛苦。目前，西医学对不宁腿综合征的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与血液循环障碍、内源性阿片释放、多巴胺能神经元损害、铁缺乏及遗传因素等有关。因此，治疗以针对病因为主，如铁缺乏者予补铁剂，下肢循环障碍者改善血液循环，多巴胺能神经元损害者补充多巴胺，但疗效不明显。

中医学无不宁腿综合征病名，但一些中医著作中有相关症状记载。《素问·痿论》载“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓……肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿，脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿”与不宁腿综合征小腿痠软无力、胀痛、麻木及抽动感症状相似。明·薛己《内科摘要》载“夜间少寐，足内酸热。若酸久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不宁，必至倦极方寐”。笔者认为，不宁腿综合征的发生与肝、脾、肾三脏密切相关。肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肝为藏血之脏，血属阴，从肝的生理功能来看，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，则属于阳。肝气郁结，郁久化热，暗耗阴血，肝血不足，血不养筋，则可出现肢体麻木、筋脉拘急等症状;脾胃为后天之本，可化生水谷精微，为气血生化之源。脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可致肢体软弱无力;脾虚运化水湿失职，致水液在体内停滞，易生水湿、痰饮，出现肢体困重;肾精虚少，骨髓空虚，则四肢痠软、疼痛、无力。治宜疏肝清热，祛湿健脾补肾。疏肝祛湿汤方中柴胡、香附、黄芩疏泻肝气，清泻肝热;炒白术、清半夏、广藿香、莲子、生薏苡仁、浙贝母健脾祛湿化痰;连翘、蒲公英、冬瓜子、白茅根清热利湿解毒;枸杞子补肝肾，益精血，达养肝体以和肝用。全方疏肝健脾益肾，清热利湿，养血舒筋，则腿自安。

［1］贾建平.神经病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：416-417.