宫腔粘连术后干预方案疗效对照性研究

严瑞珍

由于人工流产或妇科炎症等因素不断增加，导致宫腔粘连发生率逐年上升，直接导致月经不畅、不孕等严重并发症发生，严重影响患者生活质量［1］。通常采用宫腔镜下分离进行常规治疗，短期疗效明显，但是长期疗效较差，容易再度粘连，甚至粘连较前更为明显，难以达到预期的治疗目的。因此术后干预治疗成为保证疗效的关键，本研究利用术后放置宫腔节育器或双腔导尿球囊的方法进行术后干预，对比两者远期疗效，以探索一种临床更为安全，疗效更为显著的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年5月至2011年12月我院确诊有生育要求的宫腔粘连患者93例，其中将其分为A、B 2组，A组41例，年龄27～32岁，平均年龄(29±2)岁;其中有人流史21例，清宫史28例;B组52例，年龄28～33岁，平均年龄(30±3)岁;其中有人流史25例，清宫史31例，A组采用宫内节育器(IUD)进行术后治疗，而B组采用术后宫腔置入双腔导尿管球囊5～7 d，同时注入防粘连剂。临床症状主要表现为月经减少，不孕，腹部不适等。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 所有患者均采用宫腔镜明确诊断为宫腔粘连，分类采用实用宫腔镜学分类标准［2］选择中、重度官腔粘连(包括膜性、肌性及结缔组织性粘连)，轻度粘连:累及宫腔＜1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见;中度粘连:累及1/4～3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁;重度粘连:累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连性肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.3 治疗方法 本研究采用电视宫腔镜全套器械进行手术治疗，患者术前3 h口服米索前列醇350 μg，腰麻后取膀胱截石位，常规手术消毒后行妇科检查。了解子宫位置、大小、深度后行膨宫操作，用等渗生理盐水作为膨宫剂，膨宫压力为110～130 mm Hg，流速为450 ml/min，然后将宫腔镜缓慢置入，观察宫腔粘连部位、程度、性质及类型，制定手术治疗方案，然后利用微型钳、微型剪将粘连处进行电切、分离，最终达到正常宫腔形态，对较为复杂的患者可针对情况分多次手术进行治疗。术后A组在宫腔放置节育器，避免再次粘连;而B组采用宫腔放置双腔导尿球囊5～7 d，同时注入防粘连剂。2组患者均术后使用抗生素防止感染。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者随访1年后复发率 A组复发率明显高于B组，分别为41.5%(17/41)及 11.5%(6/52)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组妊娠成功率比较 B组患者治疗后宫内妊娠成功率明显高于 A 组，分别为59.6%(31/52)及 29.3%(12/41)，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

宫腔粘连是指各种原因导致子宫内膜的损伤，引起子宫宫腔内壁相互粘连，不能维持正常宫腔形态，大多患者有多次人工流产或刮宫术病史，临床主要表现为月经不规则、月经过少、不育不孕、反复流产、早产等症状，严重影响患者生活质量及家庭和谐，因此对于其治疗方案的选择尤为重要［3］。目前临床多采用宫腔镜进行治疗，其具有创伤小、靶向性高、疗效好等特点，已广泛应用于临床。但由于内膜损伤短期难以修复，容易造成再次粘连，复发率较高，因此术后干预治疗显得尤为重要。

术后干预治疗多采用激素治疗、内置宫腔节育环、放置球囊导尿管、使用防粘连产品等方法。激素治疗多采用大量雌激素，主要利用雌激素加快内膜的修复，避免再次粘连的发生;而内置宫腔节育环可以部分隔离内膜损伤面，避免内膜损伤处相互接触，从而避免再次粘连，但宫腔节育环面积有限，不能完全分割子宫前后壁，有一定的局限性;球囊导尿管也是临床常用的干预手段之一，它能有效分离子宫各侧壁，使子宫各避均匀受压，加快创伤面的修复，减少术后并发症的发生，也降低了复发率及改善了疗效;防粘连剂成分多为纤维素衍生物，对创面起到保护、隔离的作用，避免再次粘连的发生［4］。各种术后干预远期疗效不尽相同，安全性也有所不同，因此本研究将宫腔内置节育环及放置球囊导尿管两种术后干预方法进行对比分析，以便探索一种更为安全、科学、有效的治疗方法。

Amer等［5］用宫腔气囊对宫腔粘连进行研究，气囊充水3.5 ml，并阻塞宫颈部位降低上行感染率，术后使用抗生素，5～7 d后取出气囊，结果表明使用气囊组术后粘连形成率低于未使用组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与本研究结果一致。而Orhue［6］也利用球囊导尿管干预宫腔粘连术后，认为有利于改善患者复发率，但对宫腔妊娠成功率无明显影响，这可能是由于作者研究例数较少所致。本研究表明，所有患者均能成功手术治疗，无1例严重并发症发生。复发率方面，A组复发率明显高于B组(P＜0.05);而宫内妊娠成功率方面，B组患者治疗后宫内妊娠成功率明显高于A组(P＜0.05)。这充分说明导尿管球囊加防粘连剂临床疗效更好，近远期疗效确切，在避免再次粘连的同时，提高了宫内妊娠成功率，更值得在临床推广。

1 喻周香，彭卉.球囊导尿管联合透明质酸钠在重度官腔粘连的疗效观察.实用医技杂志，2009，16:45-47.

2 冯瓒冲，邵敬於主编.实用宫腔镜学.第1版.上海:上海医科大学出版社，1999.211-212.

3 方彩云，王斌.玻璃酸钠配合球囊导尿管在宫腔镜电切术后预防官腔再粘连中的临床应用.中国妇幼保健，2010，25:570-571.

4 申爱荣，刘琼丽.重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较.中国妇产科临床杂志，2010，11:25-26.

5 Amer MI，Nadim A，Kalim H.The role ofintrauterineballoon after operative hysteroscopy in the prevention of intrauterihe adhesions:a prospective controlled study.Middle East Fertil Sac J，2005，10:125-129.

6 Orhue AA，Aziken ME，Igbefoh JO.A comparison oftwo adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis.Int J Gy-naecol Obstet，2003，82:49-56.