应用指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指创面的护理

赵新红

（天津市第四医院烧伤整形科，天津300222）

手指远端皮肤软组织缺损的修复为手外科难题之一，邻指皮瓣需牺牲一支指掌侧动脉，传统的腹部带蒂皮瓣可修复较大面积的皮肤软组织缺损，手术安全可靠，供区来源丰富，但术后皮瓣臃肿，无感觉，且需二次手术断蒂，及Ⅱ期皮瓣整形，最终皮瓣外观及感觉不能令人满意。2008年1月～2010年3月，我科以指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损，临床应用12例，获得了满意疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共12例，男10例，女2例，年龄17～54岁，平均32.3岁。损伤部位及性质，示指创面5例，中指创面5例，环指创面1例。示指合并中指1例。均为电烧伤Ⅲ度创面，部分伴肌腱或指骨外露。皮瓣切取面积最小为1.5cm×1.5cm，最大为2.0cm×4.0cm。手术时间一般选择伤后3～7d。

1.2 手术方法

1.2.1 皮瓣设计 以指固有神经背侧支的走行方向为轴线，根据手指组织缺损大小及与供区的距离设计组织瓣及蒂部。设计皮瓣的区域为近节指背、指蹼，近心端可跨越掌指关节1.5～2.0cm，血管蒂部需含带同侧的指背静脉，逆行转移皮瓣的旋转点为中节指骨的中点。

1.2.2 皮瓣切取及转移 沿设计切开蒂部皮肤达浅筋膜层，沿此层向两侧分别游离，保持筋膜蒂宽约0.5～1.0cm，表层保留0.3～0.5cm正常皮肤，可确保指背静脉完整地被保留在蒂部。切开皮瓣达深筋膜层，沿此层向蒂部方向游离，手指供、受区间切开皮肤及筋膜层，形成明道，供转移皮瓣；明道两侧分别作0.5～1.0cm游离，以免蒂部受压。将切断的皮神经近端埋入肌肉组织中，防止形成痛性神经瘤，将皮瓣近端皮神经游离并与指神经缝合，以重建感觉功能。供区做直接缝合或植皮修复。

1.3 结果 术后12例13块皮瓣，其中10块皮瓣完全成活，3块皮瓣远端发生部分浅层皮肤坏死，经换药后愈合。供区植皮均Ⅰ期愈合。术后随访6～18个月，手指外形满意，皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似，无明显色素沉着，耐磨不臃肿，手指伸屈功能满意，感觉良好。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 一般准备 了解病人的心理状态并进行健康指导。讲解手术经过和注意事项。病人禁烟，因为烟中的尼古丁可导致血管痉挛，造成修复组织坏死。备皮，保证患者供皮区与受皮区清洁，避免意外损伤。

2.1.2 环境准备 术后寒冷空气、烟雾等均可引起吻合血管痉挛，甚至形成栓塞，导致皮瓣坏死［1］。因此，室温必须保持在25～28℃，相对湿度50%～60%，病室安静，无烟，保证室内空气，桌面、地面定时消毒。

2.2 术后护理

2.2.1 血运的观察 严密观察术区指末端皮肤的温度、色泽、毛细血管充盈程度。必要时给予烤灯照射术区。术后患者平卧位，消毒棉垫抬高术区10～20cm，静脉输入扩血管药，使血管平滑肌松弛，保持血管持续扩张。

2.2.2 伤口护理 观察术区敷料，如有潮湿及时更换，如短时间内渗出多且有血液渗出，要及时通知医生。保证术区清洁，每天用75%酒精擦拭术区周围手指。

2.2.3 疼痛护理 对病人进行疼痛教育，纠正病人对疼痛认识的偏差，增强病人自我控制疼痛的能力，改善术后镇痛效果，及时给予止痛药并与病人交谈，分散注意力，并给予舒适护理，保证睡眠质量。

2.2.4 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养饮食。低蛋白血症时，移植物不易生长成活［2］。

2.2.5 功能锻炼 术后24h早期康复锻炼在手外伤预后方面有重要意义［3］。术后第2天指导病人用健手被动按摩患侧上肢肌肉，4次／d，每次10min。健手拖住患手协助患肢肩关节、肘关节及腕关节功能练习。

2.3 心理护理 研究证明，手外伤患者常见心理问题有强烈的恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等心理，渴望肢体的完整性，自我价值丧失等［4］。护理病人时，要耐心、细心，操作动作轻柔，给予病人安全感，使患者心情舒畅，可促进伤口愈合。

3 小结

指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损术后保证皮瓣血运通畅及皮肤色泽温度正常至关重要。保证病人自身营养状况良好，加强心理问题的疏导，消除强烈的恐惧、紧张情绪。早期正确的指导功能锻炼也是促进伤口愈合的关键。

［1］ 张丽娟.小腿及足部大腿皮瓣移植患者的护理［J］.实用医药杂志，2008，25（3）：323－324.

［2］ 宋琛，黎介寿.手术学全集［M］.北京：人民军医出版社，1994：92－93.

［3］ 郑桂杰，曹蕾，傅照华.综合康复治疗对手外伤预后的评价［J］.中国冶金工业医学杂志，2008，6（23）：24－25.

［4］ 李艳萍，王莉娟.102例手外伤患者的心理剖析及护理［J］.吉林医学，2008，29（6）：517－518.