垂体后叶素治疗大咯血致低钠性脑病的护理

吕聪燕

（浙江省绍兴市第六人民医院，浙江 绍兴312000）

大咯血是呼吸科常见急症，因其止血困难、病程迁延反复、随时可能窒息而危及生命。尽管现在有介入治疗，但垂体后叶素以其止血起效快，疗程相对较短，便宜易施行等特点，是内科的“止血刀”。它的作用机制是使肺小动脉收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压下降，以达到止血目的。但在使用同时，随着剂量的增加，副作用易见，常见的副作用为低钠血症，重度低钠血症可因血钠下降后脑细胞水肿导致低钠性脑病。表现为意识障碍、精神行为异常，如头痛、恶心呕吐、意识淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷［1］。护士应密切观察病情，及时发现并遵医嘱正确处理低钠性脑病，对降低病死率，促进患者康复，显得极为重要。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年6月～2011年9月大咯血患者9例，男7例，女2例，年龄36～79岁。大咯血原因：肺结核、支气管扩张各4例，肺癌1例，所有病例垂体后叶素治疗前血清钠正常，垂体后叶素止血时以0.882U／h持续静脉泵入，48h后患者陆续出现恶心、呕吐、烦躁4例；表情淡漠、嗜睡3例；抽搐1例；昏迷1例。出现上述症状时，立即查血钠浓度，确立低钠性脑病诊断，其中血钠115～120mmol／L 5例，血钠120～125mmol／L 4例。

1.2 方法 一经发现低钠性脑病，立即停用垂体后叶素，并限水，静脉补充钠盐。遵医嘱吸氧，改用善宁止血治疗原发疾病，安定控制抽搐。

1.3 结果 1例抽搐在10min内控制，1例昏迷4h意识恢复，其他6例48h血钠恢复135～142mmol／L，临床床症状1～7d内缓解，未见后遗并发症。其中1例4d后因咯血窒息死亡。

2 护理

2.1 细致观察病情，正确判断病因 垂体后叶素导致发生低钠性脑病的原因：垂体后叶素使血管收缩达到止血作用外，还具有抗利尿作用，能增加肾小管对水的重吸收，导致循环血量增加，使心钠素分泌增多，抑制肾小管对钠的重吸收，体内水潴留，导致稀释性低钠血症［2］。严重的低钠血症可引起严重中枢神经系统损害。又加上大咯血患者进食少，摄人不足或应用利尿剂，加速低钠性脑病发生。低钠性脑病临床症状的轻重取决于低钠的程度和速度，护理工作中早期的判断与观察显得极为重要，重点是对患者意识和精神状态的观察，因为意识和精神状态的改变常为低钠性脑病的首发症状［3］。如果发现使用垂体止血患者出现不同程度的头晕头痛、纳差、恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡昏睡等症状，应立即报告医生。结合病情分析，排除肺性脑病和颅内感染，高度怀疑低钠性脑病，查血钠117～120mmol／L，确立诊断。

2.2 及时正确采集血液标本 监测血电解质，尤其是血钠值，可以为低钠性脑病诊断和补钠治疗提供直接依据。因大咯血患者均采取留置针持续输液，采集血液标本时应避免在输液同侧肢体采血，首选股静脉采血。真空采集器采血后避免震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确。

2.3 静脉补钠的护理 遵医嘱静脉滴注3%氯化钠溶液。补钠量参照低渗性脱水补钠公式计算：Na（mmol／L）＝（130mmol／L血钠测定值）×体质量×0.6（女性×0.5）［4］，第1天只补给缺钠量1／3～1／2，剩余量在2～3d内补充，同时注意限水（800～1 500ml／d），同时补充钾、氯、镁、钙等离子。在补充高渗盐溶液过程中，血钠浓度纠正过快、过高，可导致渗透性脱髓鞘综合征［5］，进一步加重中枢神经系统损害。补钠速度以每小时提高血钠0.5mmol／L为宜［6］，同时监测电解质和血浆渗透压变化，应使用心电监护仪持续监测心率、脉搏、血压，输液泵严格控制输入滴速。为了避免过度纠正，应每2h观察血清或尿中电解质浓度的变化，一旦症状减轻，血钠浓度恢复到125mmol／L时，要减慢治疗速度，减慢盐溶液输入量。输入过程中加强巡视，避免液体渗出引起疼痛和血管损伤。

2.4 抽搐的护理 抽搐是低钠性脑病的临床表现之一，本组1例患者表现为全身抽搐，抽搐发作时，立即松解患者衣服领口，去枕仰卧位，指压人中穴。立即用纱布包裹压舌板置于上下磨牙之间防止舌咬伤。给予面罩氧气吸入，氧流量6～10L／min，待抽搐缓解，血氧饱和度达到96%以上改为鼻导管吸氧，氧流量0.5～2L／min。床边设置防护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患者抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同时告诫家属抽搐发作时勿用力强行按压。

2.5 昏迷护理 低钠性脑病患者出现昏迷时，使病人平卧，头偏向一侧。床旁备吸引器，当患者口中有痰、血、呕吐物时应吸出，以保持呼吸道通畅。用棉球蘸生理盐水擦洗口腔，2次／d，以保持口腔清洁，祛除异味，预防口腔感染等并发症。留置尿管定时开放，观察尿液性质和量并记录，用碘伏棉球消毒尿道口，2次／d。对于咯血已止患者，予温水擦洗皮肤，按摩受压骨突处，翻身、轻叩背、促进痰液咳出，预防褥疮和坠积性肺炎的发生。

2.6 饮食护理 低钠血症补充钠盐的首选途径是口服，患者一旦恢复进食能力，应鼓励患者增加饮食中钠盐的摄人量，每餐吃榨菜、腌菜、萝卜干约5g，并根据血清钠值调整食盐的摄人量。给予患者及家属详细的饮食宣教，指导其进食充足的蛋白质、食物纤维、维生素及无机盐，促进胃肠蠕动，增加患者食欲，提高机体的抵抗力。

2.7 健康教育和心理护理 患者以大咯血急症入院，一般多有家属陪护，治疗过程当中患者出现意识障碍时，家属因对疾病缺乏相关知识的了解，对治疗效果及预后心存疑虑，极易产生消极焦虑心理。脾气暴躁或情绪过激的家属还易引起医疗纠纷。所以应积极与家属沟通并做好心理护理，详细解释疾病发展过程、疗效及预后和医生现执行的治疗方案，配合医生帮患者建立战胜疾病的信心，以利患者尽快恢复。

3 小结

垂体后叶素治疗大咯血致低钠性脑病在呼吸科较为常见，以精神、神经症状和消化道症状为主，临床表现主要取决于血钠水平下降的程度及速度。严重的中枢神经系统损害短期病死率高［7］。易与肺性脑病、结核性脑膜炎相混淆。目前，尚无统一的治疗方案，主要采用限水、补钠、补钾等措施。我们在临床护理工作中需密切注意垂体后叶素治疗大咯血致低钠性脑病的各项相关因素，并根据患者不同临床表现给予相应的护理，同时，护士要有敏锐的洞察力，除了临床症状和体征的观察及正确的护理外，还应熟悉相关的实验室检查，为早期诊断和治疗提供重要依据。

［1］ 沈淑琼.低钠血症性脑病［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，10（5）：470－473.

［2］ 葛艳.脑垂体后叶素治疗咯血过程引起低钠血症63例临床分析［J］.中国医药导报，2006，（32）：80.

［3］ 陈敏章，蒋朱明.临床水与电解质平衡［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：124.

［4］ 罗慰慈.现代呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：696.

［5］ 亢小迪.垂体后叶素致低钠血症及低钠性脑病临床分析［J］.疑难病杂志，2008，7（5）：301－302.

［6］ 杨春.13例手术后低钠性脑病患儿的护理［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：988－989.

［7］ 许慧阳，候为顺，蒯荟芬.血钠水平在肝硬化中的临床意义［J］.实用全科医学，2006，4（3）：278－279.