超细经鼻胃镜在硬化治疗食管静脉曲张并发吸入性肺炎中的应用

李娅 颜綦先 曹燕 孙文静 樊丽琳 陈东风

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆400042）

肝硬化患者伴发食管静脉曲张破裂出血致死率甚高，我科多采取内镜下硬化剂注射治疗，2009～2011年开展并共成功实施214例。本文总结硬化治疗并发吸入性肺炎的患者共30例，术中采用超细经鼻胃镜在胃镜直视下抽吸误吸物的方法抽吸误吸物，使得并发吸入性肺炎的发生率明显降低，现报告如下。

1 临床资料

临床资料 选择我科行硬化治疗并发吸入性肺炎的患者共30例，男22例，女8例，年龄41～58岁，平均年龄49.5岁。其中，食管静脉重度曲张26例，中度曲张4例，未选择轻度曲张患者。所有患者术前均完善相关检查，明确诊断。患者术前均有不同程度的食管静脉曲张破裂出血，CT检查均未发现肝癌；排除肥胖患者，肥胖指数＜30；全部选择择期手术。

2 护理

2.1 术前准备 禁食、禁饮12h，选择粗大血管建立静脉通道，保障给药途径；反复给患者交代注意事项，减轻心理负担，让患者口服利多卡因胶浆及二甲硅油散液，肌注654－2 10mg，减轻恶心及胃肠蠕动；备物：8%去甲肾上腺素止血液、硬化针、硬化剂、胃镜、四腔二囊管、吸氧装置、气管切开包、口垫等；左侧卧位，吸氧，心电监护监测生命体征及血氧饱和度。硬化治疗胃镜由日本Pentax公司提供，型号为EG－2931，注射针由德国 Megwork公司提供，硬化剂采用聚桂醇注射液，超细经鼻胃镜由日本Pentax公司提供，型号为EG－1840。

2.2 超细经鼻胃镜在并发吸入性肺炎时的应用

一旦发生吸入性肺炎，麻醉医生立即抬高患者下颚，调高吸氧浓度（3L／min）、用力按压腹部，增加腹式呼吸运动频率，帮助患者有效呼吸［1］。必要时可采取进一步措施，如气管切开、气管插管等，护士可遵医嘱静脉注射呼吸兴奋剂，刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加，提高氧分压，降低二氧化碳分压［2］。操作医生立即将消毒好的超细经鼻胃镜直接插入患者气道内，在胃镜视野指导下，吸引视野范围内的部位，包括气管、咽喉部、鼻腔、口腔等部位的误吸物，直至视野清爽。

2.3 术后护理 待患者生命体征平稳后，陪同其行胸片检查，明确肺部感染情况［3－4］。（1）药物治疗：控制肺部感染：甲强龙注射液静脉滴注3d，40mg／d；抗生素静脉给药3～5d；如患者双肺湿罗音及咳喘明显且不能平卧，加用解痉平喘药静脉滴注，氨茶碱注射液，0.25g／d，直至情况好转，同时，密切观察用药反应及不良反应；（2）心电监护：严密观察血氧饱和度及呼吸情况；（3）加强呼吸道护理：定时翻身叩背，及时吸痰，并观察痰液的颜色、性质，必要时行痰培养检查；（4）术后3d每日复查胸片；（5）加强患者营养，增加机体抵抗力，可请营养科协助治疗。

3 讨论

3.1 吸入性肺炎的处理 吸入性肺炎是指吸入酸性物质以及其他刺激性液体和碳氢化合物后引起的化学性肺炎，严重者可导致呼吸衰竭或呼吸窘迫综合症。其发生与患者体位、操作医生操作时间、熟练程度、手法、硬化剂推入的速度和量、内镜技术员操作配合等有极大关系。所以，除医生操作外，技术员的配合也十分重要，要求对治疗的步骤及紧急应对措施相当熟悉，能够预见误吸的发生，对各种危险因素进行有效防范性护理。术中必须严密观察术者生命体征、血氧饱和度、呼吸情况及出血情况。

3.2 超细经鼻胃镜的优点 超细经鼻胃镜具有镜身更细、更柔软、视野更大、操作更灵活等优点，其先端部分只有5mm，镜体直镜59mm，而常规胃镜外径达9.8～11.0mm。用超细经鼻胃镜吸引误吸物可以利用胃镜镜头的优势，直视误吸物，直观上就可判断误吸物的位置、性质及量，可避免盲目操作对气道造成的机械性损伤。

［1］ 罗红彬，胡中伟，郭家伟.胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗97例［J］.世界华人消化杂志，2009，17（5）：508－511.

［2］ 朱芳来，凌安生.胃镜下硬化剂注射联合药物治疗食管静脉曲张出血［J］.中国内镜杂志，2008，14（7）：765－770.

［3］ 詹永华，王晓霞，胡毅.内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张144例临床分析［J］.吉林医学，2010，31（7）：925－926.

［4］ 蒋地能，周俊.无痛胃镜下治疗食管静脉曲张疗效观察［J］.华西医学，2010，25（9）：1604－1606.