经鼻肠梗阻导管治疗老年黏连性肠梗阻的护理

2012-04-09裘丹英杨淑娟

护理与康复 2012年2期

吴颖，裘丹英，杨淑娟

（浙江省人民医院，浙江杭州 310014）

黏连性肠梗阻是外科急腹症之一。老年黏连性肠梗阻患者因手术风险大，一般先减压保守治疗。传统的鼻胃管减压范围限于胃内容物，对肠梗阻减压存在局限性［1］，王滨男等［2］研究认为经鼻肠梗阻导管治疗黏连性肠梗阻效果明显优于鼻胃管减压治疗。2009年2月至2010年11月，本院肝胆外科对20例老年黏连性肠梗阻患者应用经鼻肠梗阻导管治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄60～86岁，平均77岁；阑尾切除术后10例，胆囊切除术后2例，胃大部切除术后2例，大肠穿孔修补术后2例，结肠癌根治术后4例；术后均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，腹部体征有压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱；X线腹部平片显示有大小不等的液气平面，提示不完全性肠梗阻；16例直接置入肠梗阻导管，4例鼻胃管减压无效改置肠梗阻导管。

1.2 置管方法均采用经鼻型二囊三腔亲水性肠梗阻硅胶导管，全长350cm。18例在X线透视下经鼻置入导管60cm，调整管端指向幽门，借助导丝的重力使导管经过幽门进入十二指肠水平部后打开前气囊，向管端球囊内注入等渗盐水20ml，导管鼻外部分不固定，待肠蠕动推动球囊使导管下移，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻正上部；2例在内镜引导下将导管经鼻插入胃内，采用胃镜夹持导管头端直接送入十二指肠降部。

1.3 结果减压24h后20例患者腹围缩小3～10cm；8例48h后出现肠鸣音；18例治疗5d后、2例治疗8d后立位腹部平片显示液气平面消失，肠梗阻解除。

2 护理

2.1 置管前护理向患者及家属做好宣教，讲解经鼻肠梗阻导管治疗的目的、方法、优势及注意事项，以取得患者配合。

2.2 置管后护理

2.2.1 病情观察观察并记录肠液的量、性状、颜色及引流速度，引流量＝吸引量－冲洗量（吸引量一定要大于冲洗量），冲洗过程中每小时听诊肠鸣音［3］；注意腹部体征、生命体征，每日固定时间听诊肠鸣音、测量腹围，常规3d监测1次血生化全套及血常规，以及时发现出血、肠穿孔、腹腔感染等并发症。本组4例鼻部前端因受导管压迫发红，予棉球垫于人中处减压，及时调整导管压迫位置后发红消失；1例置管后第2天腹胀缓解，但咽喉部疼痛不适，企图拔管，及时发现予阻止。

2.2.2 肠梗阻导管护理

2.2.2.1 妥善固定导管置管长度为100～130cm，每日下滑5～50cm，最终滑入长度210～280cm。将导管用胶布固定于耳廓，鼻孔与耳廓间要留有足够长度（10～20cm），每日在靠近鼻部导管处滴少量石蜡油，利于肠梗阻导管随肠蠕动向下滑动；外接负压球时及时倾倒引流液，防止引流液过多使导管脱出。

2.2.2.2 保持引流通畅治疗过程中保持持续负压吸引至关重要［4］，影响引流通畅的原因有管道折叠扭曲、气囊移位或破裂、肠管内容物或造影剂形成堵塞、肠黏膜堵塞肠梗阻导管侧孔等。因此，妥善放置导管，给患者翻身动作轻柔，勿用钳子用力夹持导管，引流球负压控制在3kPa内；24h引流量＜600ml，应冲洗肠梗阻导管内腔，总冲洗量600ml／d，100～300ml／次［5］。本组5例置管后2～3d出现导管堵塞，夹闭Y腔接头引流端，输液器连接Y腔接头进口端，予0.9%氯化钠溶液以10～15ml／min匀速滴注，5min后开放引流端引流，当肠内容物流速减慢或停止后，夹闭引流端，开放进口端重新滴注，如此反复至引流通畅。

2.2.2.3 拔管患者临床症状缓解、肛门排气后停负压吸引并指导进食，观察1周，如无梗阻症状、腹部平片显示无肠管积气及液气平面，拔除肠梗阻导管。本组20例均顺利拔管后出院。