扁平化责任制护理在妇科优质护理实践中的成效

傅臻 张蓉华

（江苏盛泽医院，江苏 吴江215228）

扁平化理论出自组织结构的概念，是减少中间管理层次，充分发挥一线管理人员的作用，使每个管理人员在企业发展中表现最大潜能。扁平化责任制护理，让具有一定工作能力的责任护士都直接参与包干患者（包括责任组长），每位护士都是患者的直接管理者，它摒弃了传统的金字塔状的管理模式。

为了保障患者的护理安全，推广优质护理服务，贯彻落实卫生部关于《2011推广优质护理服务工作方案》［1］中提出以改革护理模式为核心，以“患者需求为导向，以患者满意”为目标，我们改变传统的排班模式，实行责任护士每人包干患者，落实扁平化责任制护理，为病人提供满意服务，推动了优质护理的稳步发展。

1 扁平化责任制护理的实施

1.1 改革护理工作的排班模式 开展优质护理工作前，我院妇科病区有护理人员11人，开放床位39张，平均每天收治病人约33人，根据科室现有的护理人力资源，我们的排班情况是：主班1人（负责医嘱处理）、连班1人（加药、更换液体、换药器械的处理、中午值班）、治疗班1人（协助主班，核对医嘱、长期输液准备、整理出院病历）、夜班及晚班各1人、责任班2人（完成基础护理、输液穿刺、静脉采血、标本采集及新病人接待及手术病人的准备和接送）、休息3人、护士长1人（协调管理、行政事务）。由于责任护士只有2名，在病人多护理工作量大的情况下，护理质量难以保证，缺乏责任感和主动性。

开展优质护理后，护士人数由原来11人增加到14人，基本达到了患护比例为1∶0.4的要求。我们针对科室患者的病情特点及各时间段的护理工作量，改变原来排班方式，取消了治疗班，除护士长及主班外，每位护士都直接包干患者，为患者提供全面、全程、连续的护理服务［2］。方法是把科室病床分为两组，白班护士也分成两个小组，每组有一名组长，由高年资护士担任，责任护士1～2名（视病人数及工作量，护士长每天调整，实行弹性排班），还有实习生1～2名。每位护士平均负责患者7～8名。中午每组排一位护士值班，值班人员对自己一组患者的病情较熟悉，改变了原来中午连班人员对患者病情不熟悉的状况，并由原来中午1人值班改为2人值班，解决了手术病人较多时难于应付的局面，规避了特殊时段的护理风险。另外，排1人帮班，加强晚上和早晨薄弱时段的护理工作，保障了护理安全。遇有抢救病人或重大手术等危重病人时，由护士长评估病情后进行分工，危重病人由年资高、职称高、工作能力强的护士负责，体现了能级对应。

1.2 制定工作职责，优化各班工作流程 实行护士层级管理，分级为护士长—护理组长—责任护士，明确各层护士相应的资质要求及岗位职责［3］。护理组长每天对患者进行自理能力的评估，并下护嘱，检查基础护理和健康教育的落实情况，负责班内疑难、危重患者的护理及抢救，做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导工作，当护士长不在时行使护士长的行政管理权力。白班的责任护士对所负责的患者进行入院介绍、基础护理、病情观察、治疗及健康教育，真正落实整体护理。

2 扁平化责任制护理实施的成效

2.1 增强了主动服务意识，夯实了基础护理工作由于每个责任护士（包括责任组长）都直接分管患者，增强了护士的责任感和主动服务意识。如指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身叩背及术后预防深静脉血栓的床上运动，协助患者生活护理如洗头、擦身等，同时鼓励患者自主活动，增强自理能力。护士长每天了解责任护士工作的落实情况及听取患者的意见，使基础护理工作更加到位。另外，实行等级护理服务公示制，对每个护理级别的具体内容和收费标准进行上墙公示，自觉接受患者及家属的监督。

2.2 融洽了护患关系，提高了患者满意度 责任护士在每天落实基础护理或健康教育过程中，体现对患者关怀、尊重的服务理念，给患者一种依赖感、亲切感和安全感，增加了患者的满意度（由原来的90.5%增加到95%）。特别是床边护理车的使用，节省了护士每天在治疗室与病房来回走动的时间，增加了护士直接护理病人的时间，让护士更加贴近患者、贴近临床。

2.3 提高了护士整体素质 扁平化责任制护理开展以来，护士在病房的时间多了，患者有事容易第一时间找到当班的责任护士，同时对护士的信赖度增加。为了能正确及时解答患者提出的问题，护士学习的热情高涨，除了参加科内业务学习外，还主动请教医生、参与科内讨论、查阅书籍等营造了良好的学习氛围。同时也有助于培养年轻护士，使她们在实践中不断学习，护士整体综合素质得到提高。

2.4 提高了护理质量，确保了护理安全 由于责任到人，护士的责任感明显提升，工作积极性及主动服务的意识增强，各项护理措施落实到位，确保了医疗护理质量。在与患者的接触中，能及时发现患者的病情变化和护理问题并及时解决，有效预防了不良事件的发生。同时，对特殊时段及薄弱环节加强了人力配备，保障了患者的安全。

［1］ 中华人民共和国卫生部.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知.卫医政发［2011］23号：6－7

［2］ 张会芝，卢杰，骆金凯，等.开展优质护理服务转变护理工作模式［J］.中国护理管理，2010，10（4）：29－31

［3］ 张敏.流程再造对优质护理质量持续改进的影响［J］.全科护理，2011，5（10）：1189－1190.