早产儿视网膜病变筛查的医院感染控制

刘婴 谭文静 宋湘梅 张国明

（暨南大学附属深圳市眼科医院，广东 深圳 518040）

早产儿视网膜病变筛查的医院感染控制

刘婴 谭文静 宋湘梅 张国明

（暨南大学附属深圳市眼科医院，广东 深圳 518040）

目的探讨早产儿视网膜病变筛查的医院感染控制办法。方法回顾分析2007年1月～2011年12月在我院ROP门诊筛查的5 380例患儿医院感染控制情况，从环境设置、检查室与检查用品清洁消毒、眼部防护卫生与眼药水管理、早产儿与医护人员的防护与管理等四方面总结医院感染控制的经验。结果筛查后24h内出现眼红、轻度水肿274例（5.1%），黏性分泌物172例（3.2%），球结膜下片状出血246例（4.6%），无发生群体性急性结膜炎，无角膜损伤及感染，无皮肤感染。结论 我院ROP门诊现行的医院感染控制措施安全、有效。

早产儿 视网膜病变 医院感染控制 护理

早产儿视网膜病变是发生于早产低体重儿的视网膜血管增殖性病变，可造成不同严重程度的视网膜玻璃体病变、视网膜脱离，弱视甚至失明，眼球萎缩，对视力危害极大，且因视力障碍导致儿童运动、语言及社会心理发育障碍［1］，早筛查、早发现、早治疗是避免早产儿视网膜病变严重并发症的最有效手段。我院2004年4月正式成立“早产儿视网膜病变（ROP）筛查专科门诊”。现就2007年1月～2011年12月连续五年完整资料的有关筛查中医院感染风险控制情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院共筛查符合卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》筛查标准［2］的早产儿低体重儿5 380例，其中，男3 062例，女2 318例。出生时体重≤1 500g 962例，1 501～2 500g 3 011例，≥2 501g 1 407例；孕28周以下210例，28～32周1 934例，32周以上3 236例；自然妊娠顺产1 753例，剖腹产2 712例，人工授孕及其他915例；第一胎2 983例，第二胎1 155例，第三胎以上1 242例。

1.2 检查方法 筛查前用美多丽眼药水充分散大瞳孔，便于眼底检查。爱尔卡因表麻药滴入结膜囊行表面麻醉后，将早产儿置于专用检查床上，由1名护士用专用被服包好早产儿，协助固定患儿头部。放置好新生儿专用开睑器，RetcamⅡ探头涂上卡波姆凝胶做藕合剂，检查扫描眼底及照相。同时，行双目间接眼底镜加＋28D透镜下，配合新生儿专用巩膜压迫器完成眼底周边部检查。

1.3 结果 筛查后24h内被检查眼出现眼红、轻度水肿274例（5.1%），滴抗生素眼药水1～2d后痊愈。经眼表疾病专家会诊确认新生儿急性结膜炎1例，频滴抗生素眼药水，配合晚间用抗生素眼药膏治疗，一周后治愈。检查后出现黏性眼睛分泌物172例（3.2%），对症处理后2～3d，分泌物消失。单纯眼睑浮肿2 221例（41.3%），经观察1～2d后自愈。发生球结膜下片状出血246例（4.6%），经观察数日后，自然吸收。无发生群体性急性结膜炎，无角膜损伤及感染。

2 医院感染风险控制

2.1 健康教育 我院早产儿视网膜病变筛查专科门诊，设有专业健康教育室，配有录像投影，《早产儿视网膜病变》专著书籍［3］，筛查流程图示说明、图片等多种资料。家属在早产儿检查前及滴眼药水散瞳等待时间，可以尽量详细了解相关的知识及学习必要的防护技巧。掌握按压早产儿泪囊区方法，滴抗生素眼药水及涂药膏方法；了解眼部红肿及分泌物等症状观察和预防感染的方法，认知早产儿视网膜病变早期筛查、早期发现、早期治疗的必要性与重要性，增强家属配合的依从性，签署相关检查协议书与文件；明白检查后注意事项、随访时间登记等。

2.2 筛查环境设置 诊室设置在相对独立、通风良好、宽敞、易隔离，避开大量病人人流的区域。分为相邻的检查区域（诊室）和等候检查区（健康教育室）。患儿与母亲家属先进入检查等候区内，为防止交叉感染，谢绝有上呼吸道感染、患有传染病及眼部急性结膜炎的家属进入等候检查区。室内有自动投影仪反复播放早产儿视网膜病变教育宣传短片、病例演示等。护士随时协助及解答提问。在等候检查时，完成患儿双眼滴美多丽眼药水散瞳及登记资料采集。检查室内，按眼底暗室检查灯光要求设计，有空气消毒设备。调控室温在22～25℃，空气相对湿度在55%～65%。检查室内常备早产儿眼底检查仪器设备（双目间接眼底镜及＋28D透镜，RetcamⅡ数字视网膜照相机），专用早产儿检查床，抢救药品及抢救设备，眼底检查眼科用品及药品，电脑录入系统及资料库、资料文件备份柜。备有早产儿辅助保暖用物、用品。

2.3 检查室、检查用品清洁消毒 等候检查区（室）每天清扫，每周2次空气消毒和室内物品消毒（安排在接诊前1d完成）。检查区（室）每日由专职管理护士用健之素擦拭物体表面、地面，每日开窗通风两次，每次30min，每晚用紫外线灯照射消毒1h。上午检查患儿数量较大时，下午启用检查室前，利用中午休息强化紫外线照射消毒一次。每次消毒完毕，检查室温与相对湿度达标情况。检查与完成情况均有专门登记。按照仪器设备要求，擦拭仪器表面（不接触患儿眼部部分），接触患儿眼部接触镜部分，每次用毕，使用75%酒精消毒后，再用无菌生理盐水冲洗风干。按医院感染控制要求，定期监测，确保消毒效果。患儿检查时，每例一眼一只专用新生儿开睑器，一件巩膜定压器，用后压力蒸汽灭菌处理。

2.4 眼部防护卫生与眼药水管理使用 滴美多丽眼药水散瞳前，了解早产儿全身情况，有无咳嗽、发热、粪便异常、皮肤色泽异常等。发现异常情况及时报告专职监护的新生儿科医生。美多丽眼药水瓶盖有特殊标记，与抗生素眼药水、表面麻醉药水严格区分开，检查中，协助护士注意滴抗生素眼药水防止角膜干燥，也有预防感染之效。完成检查后，患儿交家属接回，由等候检查区的护士滴抗生素眼药水，再次核对需带回的抗生素眼药水及指导用药。

2.5 早产儿与医护人员的防护与管理

2.5.1 早产儿防护 检查室内温度、湿度要求一定严格执行，尤其阴雨天，冬天气温低时，注意加强辅助保温措施。检查中，注意观察早产儿状态，如面色是否发绀，呼吸是否平稳，口唇颜色是否红润，哭声有无异常变化，心率（可触摸颈动脉）有无异常变化，有无药物全身副反应，过敏反应等。如发生异常情况，立即处置。

2.5.2 医护人员清洁 参加早产儿视网膜病变筛查专科门诊的医护人员，均进行医院感染和消毒隔离知识培训，并有三甲医院新生儿科进修学习经历。检查前，医护人员完成个人卫生清洁、洗手，均需戴口罩、帽子，穿干净工作服。近期患有上呼吸道感染、有传染病等的人员不得进入检查室，诊室内有洗手设备，配备手用快速消毒液，接触每例患儿须使用快速消毒液消毒双手。

3 讨论

3.1 早产儿多种器官发育不成熟，皮肤细嫩而松软，表皮易脱落、抵抗力低下，缺乏免疫力，这些都加大了早产儿眼底检查的难度，医院感染风险大，增加了医院感染控制难度。我们在检查室等候区，检查室，筛查流程各个环节；药品、检查仪器、检查用品的清洁消毒；早产儿防护、医护人员清洁卫生，严格实施医院感染风险控制措施和规章制度；配备早产儿视网膜病变检查专职护士，合并全身性疾病早产儿及在温箱内超低体重早产儿，在NICU病室内完成检查，未发生意外。取得了较满意的结果。

3.2 早产儿眼底检查后，出现单纯性眼睑水肿，常为患儿啼哭、开睑器机械性压迫所致，可自愈。出现眼红、轻度水肿、粘性分泌物，与检查时的机械性刺激、药物刺激与副作用等有关。复方托吡卡胺滴眼液滴眼，可能发生过敏性休克、皮疹，新生儿心率减慢、呼吸困难、呕吐等；眼科方面，可能发生角膜水肿、结膜充血、结膜浮肿、有分泌物等类似结膜炎症状，眼睑发红、肿胀等类似眼睑炎症状。目前缺少专用早产儿视网膜病变筛查散瞳用的散瞳剂，我们选用进口复方托吡卡胺滴眼液（美多丽散瞳剂）。对出现检查后结膜充血、结膜浮肿、有分泌物；眼睑发红、肿胀等症状时，应密切观察，酌情预防性短期用抗生素眼药水，早产儿视网膜病变，筛查中实施严格的医院感染风险预防控制措施，可确保筛查安全。

［1］Recchia FM，Capone AJ.Contemponary and management of netinopathy of pnematurity［J］.Retina，2004，24（2）：283.

［2］中华医学会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南［J］.中国生育健康杂志，2004，15（1）：132.

［3］黄丽娜，张国明，吴本清.早产儿视网膜病变［M］.广州：广州科技出版社，2007：12.

Preterm children Retinopathy Hospital infection control Nursing

R473.73，R197.323.4

A

1002－6975（2012）16－1475－02

广东省深圳市科技计划项目（编号：200902123），获得2009年度深圳市科技创新奖（证书编号：2009－创（医）GR008）

刘婴（1968－），女，广东兴宁，本科，主管护师，从事临床护理工作

张国明

20120308）