1例视网膜脱离修复术后自发性眼球破裂患者的护理

蔡兴怡 张娜

（苏州大学附属第二医院眼科，江苏苏州215004）

·个案护理·

1例视网膜脱离修复术后自发性眼球破裂患者的护理

蔡兴怡 张娜

（苏州大学附属第二医院眼科，江苏苏州215004）

视网膜脱离 眼球破裂 护理

自发性眼球破裂在临床上实属少见，在无角膜及巩膜葡萄肿的情况下，多由自身病理因素及眼部突然受力所致［1］。我院收治了1例视网膜脱离修复术后20年突发自发性眼球破裂患者，经积极治疗和护理，顺利康复出院。

1 病例介绍

患者，男性，65岁，左眼轻度白内障，右眼视网膜脱离行巩膜环扎加外加压术20年，术后即失明，有高血压史10年、糖尿病史3年，自服药物，控制不良。患者夜间起床上厕所时，突感右眼疼痛流血来院就诊，出血量5 ml，诊断为“右眼球自发性破裂出血”收治入院。入院检查示：血压155／90 mm Hg、血糖10.1 mmol／L，右眼上、下睑正常，球结膜轻度混合充血，角膜水肿，巩膜破裂穿孔，轻度混浊晶体、半液化玻璃体及部分色素膜脱出，眼球塌陷，瘪缩，右眼眼压10 mm Hg。入院后予以止血、止痛、预防感染等治疗，眼球出血逐渐停止。考虑患者年龄大，右眼无视力及光感多年，且眼球破裂无法修补，于入院第4天行右眼球摘除术，术后9 d拆线，伤口愈合良好出院。

2 护理

2.1 伤口护理 入院后即予以卡络磺钠静脉输注止血，抬高床头30°，避免低头动作，防止内容物脱出；无菌纱布覆盖患眼，及时更换污染敷料；注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽，打喷嚏；保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂，以防止外源性眼压增高导致伤口再次裂开出血。长期高血压、糖尿病可导致全身大血管、微血管病变，影响血流灌注［2］。维持血管内压与眼内压的平衡是防止再出血的关键［3］。患者有高血压史、糖尿病史多年，且未规律治疗，如控制不良，不仅会影响伤口愈合，导致再次出血，亦会对全身脏器产生不利影响。入院后给予监测空腹血糖，1次／d、血压监测，2次／d，硝苯地平、达美康口服治疗，饮食上指导进食糖尿病软食，注意增加优质蛋白质、维生素的摄入，以利于伤口的愈合。患者入院第2天出血即停止，伤口少量渗血，未发生再次出血，在院期间血压维持在130／90 mm Hg左右，空腹血糖维持在6.5～8.0 mmol／L，术后第9天伤口拆线，伤口愈合良好。

2.2 预防感染 患者眼球破裂为开放性伤口，入院后予以糖皮质激素治疗，加之患者本身糖尿病史，更易并发感染。协助做好入院和在院卫生处置，预防性应用头孢类药物静脉输注，巡视过程中严密观察患者眼部及全身情况，注意有无感染征象；敷料污染及时更换，换药过程严格无菌操作，避免内源性和外源性感染。眼部穿通伤或内眼手术后易发生交感性眼炎，视网膜脱离是交感性眼炎的常见体征［4］。床位护士耐心倾听病人不适主诉，经常性询问是否出现健侧眼眼前漂浮物、闪光感或阴影遮挡等情况，结合每日眼底和B超检查，了解健侧眼情况。患者在院期间体温波动于36.3～36.8℃，患侧眼伤口无感染，未发生交感性眼炎。

2.3 疼痛护理 患者入院后即主诉疼痛，尤其夜间不易入睡，采用五指评分法，评分为2指，给予抬高床头30°，每晚睡前止痛片口服后诉疼痛缓解。4 d后患者行眼球摘除术，为预防切口出血及结膜水肿，术后患眼加压包扎48～72 h，期间需注意观察包扎绷带的松紧度，包扎过松达不到压迫止血的目的，包扎过紧会导致面部血液循环障碍，头面部胀痛，并可在局部形成压疮。巡视中检查患眼包扎绷带的松紧度是否适宜，1次／2 h微调面部绷带位置，避免局部血液循环障碍，重视病人疼痛主诉，给予对症处理；同时向患者及家属讲解治疗的目的，以取得其理解和配合。患者术后主诉加压包扎后眼部胀痛，术晚给予止痛药后缓解，48 h后解除加压包扎，患者主诉无疼痛。

2.4 出院指导 患者术后第9日伤口愈合良好，拆线出院。因单眼视物，立体感消失，视野缩小，护士重点交代病人及家属日常活动安全，防止摔伤及其他意外。指导其局部使用可乐必妥眼，药水滴眼，4次／d，头孢类药物口服，定期门诊复诊。嘱平日注意休息，劳逸结合，保持心情舒畅，同时注意保护健侧眼，防止发生交感性眼炎或再次眼外伤。

［1］ 赵玉美，崔志汉.老年自发性眼球破裂［J］.中华实用诊疗技术杂志，2004，22（5）：25－26.

［2］ 杨雪静.2型糖尿病合并高血压的研究进展［J］.职业与健康，2010，26（17）：2014－2016.

［3］ 林梅.继发性前房出血的诱因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2002，17（9）：683－684.

［4］ 石远程，吴湘玉.眼外伤交感性眼炎的护理［J］.井冈山医专学报，2008，15（4）：47－48.

R473.77

B

1002－6975（2012）16－1535－02

2012－02－08）

蔡兴怡（1983－），女，大专，护师，从事临床护理工作

张娜

Key wordsRetinal detachment Eyeball rupture Nursing