老年综合征及其评估工具的研究现状

刘祚燕 胡秀英 龙纳

（四川大学华西医院，四川 成都610041）

老年综合征及其评估工具的研究现状

刘祚燕 胡秀英 龙纳

（四川大学华西医院，四川 成都610041）

老年综合征 老年人 评估工具 护理

Senile syndrome The aged Evaluation tool Nursing

老年综合征（Geriatric Syndromes）是一组多发生在老年人群中，并且能够影响老年患者发病率和死亡率的特定的症状［1］。距今明确提出老年综合征的评估工具很少，且国内尚没有将其系统化，国外也只是考虑到其中的几个问题［2－3］。随着世界人口老龄化，正确认识和评估老年综合征是从事老年护理领域工作者的一项重要内容。在医疗机构、养老院、福利院及社会进行老年综合征的评估管理，并有针对性地做好预防应对策略，可维护老年人的健康，提高生存质量。

1 老年综合征的概念

迄今为止，老年综合征这个核心的老年医学概念还没有被很好地定义［2］。目前来讲，它是用来归纳那些在老年人群发生的、但不适宜进行独立的疾病分类的临床症状，是对主要发生在老年人群的一组症状的粗略的描述［2，4］。不同的文献提及的老年综合征不尽相同，归纳起来包括跌倒（falls）、睡眠障碍（sleep disorders）、失禁（incontinence）、进食问题（problems with eating or feeding）、意识模糊（confusion）、谵妄（delirium）、抑郁（deppression）、痴呆（dementia）、疼痛（pain）、压疮（Pressure ulcer）、功能衰退（functional decline）、营养不良（malnutrition）、虚弱（frailty）、多重用药等十多种［1－6］。老年综合征是多因素所致，其共同危险因素包括：正常老化、认知损害、功能损害、移动障碍［2］。研究显示，女性、抑郁状态以及躯体功能、认知和营养状态是老年综合征的高危因素；同时一项症状的出现经常导致另一项症状的发生［4］。比如，营养不良导致衰弱、跌倒、压疮的发生率明显增加；慢性疼痛可引起抑郁、影响睡眠、社交活动；尿失禁可以引起泌尿系感染、压疮、跌倒、抑郁，影响社交行为导致患者脱离社会等。

2 常见老年综合征评估工具的研究现状

2.1 跌倒的评估 将评估手段应用到跌倒领域，距今已有40多年历史。国外的跌倒评估工具有40种以上，研究主要集中在上个世纪80年代到90年代期间，有专门针对站立、坐立、平衡功能的测量量表，对步态、活动功能的测量量表，对上肢功能的测量量表，以及对害怕跌倒相关心理的测量量表等［8－12］。另外，还有体能测评工具、居家危险因素评价工具、社区老年人跌倒危险因素评估工具、跌倒效能量表等。其中，与老年跌倒相关的评估量表几近半数。国内关于老年人跌倒的评估都是根据国外成熟的评估工具进行修订制成。评估后进行针对性的干预是预防跌倒的主要方法。许多随机研究证明：身体锻炼、医疗干预、受训的志愿者服务、专业治疗师指导下的家庭设施的改进是预防跌倒有效的干预。单项干预措施效果结论不一，多项联合干预措施被证明有效，均能取得较明显的效果［13］。

2.2 吞咽障碍的评估 1982年日本学者洼田氏提出的30 ml饮水试验，即洼田饮水试验，是经典的床边检查方法，适用于神志清楚、检查合作的患者，能筛查出大部分的吞咽障碍患者，其灵敏度为42%～92%，特异度为59%～91%［14］。1996年，才藤荣一［15］提出反复唾液吞咽试验，检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察在30 s内患者吞咽的次数和幅度，临床操作较洼田饮水试验更为简单，可作为吞咽障碍的初筛试验，有异常再进行洼田饮水试验。才藤荣一还提出吞咽障碍7级评价法，1级为唾液误咽、2级为食物误咽、3级为水误咽、4级为机会误咽、5级为口腔问题、6级为轻度障碍、7级为正常范围，把吞咽障碍的症状和相对应的治疗措施结合起来，且不需要复杂的检查手段，具有更好的临床指导价值。目前国际上尚无公认的能用于多中心临床研究的吞咽障碍评定量表，我国老年人吞咽障碍的评估主要应用洼田饮水试验，尚没有关于其信效度的报道。

2.3 营养不良的评估 营养不良的独立评估工具目前主要是微型营养评估（minisize nutritional assessment，MNA）和简易营养评价精法（short－form min－i nutrit ional assessment，MNA－SF）。MNA是20世纪90年代国外发展起来的简易综合营养评价方法，它既是营养筛选工具，又是评估工具，不需要进一步的侵袭性检查，适用于老年人［17－18］。2001年营养学家在MNA基础上又提出更简便的MNASF，大大简化了MNA，调查条目由18条减少到6条，既避免了MNA量表中存在的不足，又使临床调查更为方便、调查时间进一步缩短［19］。台湾早在20世纪90年代末就对MNA进行了本土化修订。我国近年逐步重视老年人的营养评估，目前主要引用MNA和 MNA－SF。MNA 法、MNA－SF法有助于检测出有营养不良危险的老年人并及早进行营养干预，可在医院整体医疗实践中推广应用［20］。另外，有学者推荐使用营养初筛量表（Nutrition Screening Initiative）来进行居家老年人营养状况自评［21］。

2.4 其它老年综合征的评估 压疮在国外有10多种压疮危险因素评估表，最常用的是Braden量表、Norton量表和 Waterlow量表3种［22］。美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表，尤其是Braden量表被认为是理想的压疮危险因素评估量表。各种量表在应用到不同的人种、国家，都应结合具体的应用环境进行信度和效度的检验，以选择合适的量表。国内医疗机构多使用Braden量表。也有学者对国外的量表进行改良，但并不多见。压疮评估的目的是进行有效的干预措施，减少其发生率。

关于睡眠障碍的评估开展较早，目前较为成熟的量表很多。匹斯堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是经过验证和使用最为广泛的睡眠障碍评估量表之一，广泛用于精神疾病、躯体疾病伴发的睡眠障碍、原发性失眠及其它非临床研究［23］。睡眠障碍问卷（Sleep Disorders Questionnaire，SDQ）是根据DSM－IV制订的，主要用于失眠症的筛查及流行病学调查［24］。其它的睡眠障碍评定量表还有爱泼沃斯思睡量表（Epworth Sleeping Scale）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale）等，另外还有一些国内自制睡眠障碍评定量表。国内外目前主要还是沿用传统的成熟量表进行睡眠障碍的评估，以尽早给予干预，改善其睡眠状况。

老年尿失禁评估首选国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI－Q－SF），它是根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI－Q－LF）简化而来。适合老年人疼痛的评估工具有直观模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）、数字评定量表（Numeric Rating Scale，NRS）、词语描述量表（Verbal Descriptor Scale，VDS）和修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised，FPS－R）等［25］。

3 小结

老年人通常认为跌倒、失禁等是伴随老化的正常现象，所以一般不可能作为一个问题汇报给医生，因此，对这类老年问题没有足够的重视。随着世界老龄化进程，作为医护人员，老年综合征的概念在医疗护理界越来越受到认识和关注，但是目前社区、医院、养老院等机构的医务人员并没有将老年综合征的评估及干预管理常规化和系统化。在今后的研究中，可尝试开发老年综合征的较为系统全面的评估工具，以及早发现老年人特有的健康问题，并有针对性地做好预防应对策略。但是，目前国内外提及的老年综合征较多，如果全部纳入进行统一评估有些理想化，可考虑根据流行病学特征，优先评估更为常见的问题，比如跌倒；其次再评估较为少见的问题。至于哪些老年综合征更为常见，引起的后果更为严重，尚需要进一步的数据来证实。

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R471

A

1002－6975（2012）16－1456－03

刘祚燕（1976－），女，在读研究生，主管护师，从事临床护理工作

胡秀英

2012－02－08）