2008年至2010年我院抗抑郁药应用分析

江益娟

（浙江省衢州市第三医院，浙江 衢州 324000）

抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病，可由各种原因引起，以显著而持久的情绪低落、思维缓慢、悲观厌世为主要临床特征，严重影响了人们的工作、学习和生活。抑郁症复发率高，部分可有残留症状或转为慢性，需要维持治疗以防止复发。我院为一家精神病专科医院，抗抑郁药的使用率高。笔者在此对我院2008年至2010年的抗抑郁药应用情况进行统计、分析，以了解我院抗抑郁药的临床用药情况和变化趋势。

1 资料与方法

资料来源于我院计算机医院信息（HIS）系统中2008年至2010年抗抑郁药的应用数据，包括药品销售数量与金额。采用金额排序和用药频度（DDDs）进行统计分析。根据第16版《新编药物学》和药品说明书规定的成人日剂量为限定日剂量（DDD）。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。DDDs值越大，说明该药的使用频率越高，反之则越低。根据《抑郁障碍防治指南》[1]，将抗抑郁药分为三环类（TCAs）、四环类，5－羟色胺（5－HT）再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性5－HT及去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRIs）、NE及特异性5－HT能抗抑郁药（NaSSAs）、选择性NE再摄取抑制剂（NRI）、5－HT平衡抗抑郁剂（SMA）、NE及多巴胺（DA）再摄取抑制剂（NDRIs）、选择性5－HT再摄取激活剂（SSRA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、其他类。还可根据临床习惯将TCAs、四环类、MAOIs称作传统抗抑郁药，其余如SSRIs等称作新型抗抑郁药。

2 结果与分析

2.1 基本情况

近3年我院使用的抗抑郁药有8类，共16个品种。其中TCAs有阿米替林、氯米帕明、多塞平，四环类有马普替林，SSRIs有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，SNRIs有文拉法辛、度洛西汀，SMA有曲唑酮，NaSSAs有米氮平，SSRA有噻萘普汀，其他类有氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）。

2.2 使用情况

统计结果见表1至表4。

2.3 分析

由表1可知，我院抗抑郁药的销售金额逐年增长，2010年的销售金额为2008年的1.41倍。这反映随着社会竞争加剧，抑郁症患者不断增多，治疗抑郁症的药物费用也日益增长。

由表2可知，TCAs的销售金额比例逐年降低，四环类抗抑郁药从2010年起我院已经不用，MAOIs如吗氯贝胺我院临床未见使用。年销售金额排序在前3位的依次是SSRIs，SNRIs，NaSSAs，3类药的销售金额平均占抗抑郁药总销售金额的93.98％，其中SSRIs的销售金额始终排在首位，在金额构成比上占绝对优势。

由表3可知，氯米帕明是唯一进入金额排序前10名的TCAs，且名次逐年下降。说明传统的抗抑郁药尽管疗效确切，但抗胆碱作用和心血管副作用大，使其耐受性差，临床应用逐渐受到限制[2]。进入前10名的还有SSRIs，SNRIs，NaSSAs，其他类，SMA，均为新型抗抑郁药，且销售金额增长迅速。SSRIs是抗抑郁药中品种最多的一类，且其6个品种的销售金额排名均进入前10位。度洛西汀价格较高，随着使用量增加，成为近3年我院年销售金额增长最快的抗抑郁药。2009年艾司西酞普兰进入我院销售金额即排名第8，说明该药有较好的市场前景。

表1 抗抑郁药年销售金额及增长率

表2 各亚类抗抑郁药年销售金额及构成比

表3 各年度销售金额排序前10位的抗抑郁药

表4 各年度DDDs排序前10位的抗抑郁药

由表4可知，DDDs排序前10位的均为新型抗抑郁药，且DDDs值呈逐年上升趋势。同一通用名而商品名不同的两个品种，除文拉法辛进口品种的使用频度2010年首次超过国产同类品种外，其余品种国产的DDDs值均大于进口的。说明国产抗抑郁药已经被我院临床优先选用，我国制药企业在开发安全、有效、经济的抗抑郁药方面取得了很大的进步。

3 讨论

随着新型抗抑郁药的不断推出，传统的TCAs、四环类抗抑郁药在我院已不是临床首选。MAOIs因与多种抗抑郁药不能合用，如需要换药物则需停用前一种药较长时间，故我院临床一直未使用。黛力新是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，起效快，不良反应少，广泛用于轻、中度抑郁和焦虑；噻奈普汀因其需每日服用3次，限制了其应用[3]；度洛西汀是5－HT及NE再摄取的双重抑制剂，与文拉法辛类似，不仅可以用于治疗抑郁症、抑郁症伴发慢性疼痛，还可用于治疗压力性尿失禁与糖尿病周围神经性疼痛[4]；SSRIs是近年临床广泛应用的抗抑郁药，在我院占主导地位；艾司西酞普兰为消旋西酞普兰的单一右旋光异构体，是高选择性的SSRIs，起效快，不良反应少，值得临床推广。国外的双盲、随机对照研究结果显示，艾司西酞普兰较文拉法辛和其他SSRIs治疗抑郁症疗效更显著，重度抑郁症患者的疗效显著较优，且不良事件导致治疗中断率最低[5]。新型抗抑郁药由于疗效好，不良反应少，治疗方案简单，患者依从性好，故使用比例逐年增加。新型抗抑郁药的临床适应证还扩大到了焦虑症、强迫症、适应性障碍等[3]，在抑郁症、焦虑症、失眠症、强迫症等治疗领域也有应用。

在我院中，传统的TCAs、四环类抗抑郁药已经被新型抗抑郁药所取代，SSRIs，SNRIs，NaSSAs作为一线药物被临床选用，与国外抑郁障碍药物治疗规则一致。抗抑郁药的销售金额逐年上升，从一定程度上说明生活水平提高后，人们更多关注心理的卫生和健康，抑郁症患者的就诊率大大提高[6]。国产新型抗抑郁药由于品种齐全、价格相对低廉、安全有效，在我院的使用频度已经超过进口同类品种。

[1]江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2006：37－55.

[2]张学军，黄 堃，田梨卜，等.重庆地区16家医院2003～2008年抗抑郁药利用分析[J].中国药房，2009，20（26）：2 009.

[3]张芳英，杨继章，杨树民，等.2005～2008年我院新型抗抑郁药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（6）：414－417.

[4]国效峰，赵靖平，陈晋东.度洛西汀：一种新型抗抑郁药[J].中国新药与临床杂志，2006，25（7）：552－555.

[5]Kennedy SH，AndersonhF，Lam RW.Efficacy of escitalopram in the treatment of major depressive disorder compared with conventional SSRIs and venlafaxine XR：a meta－analysis[J].Journal of Psychiatry Neuroscience，2006，31（2）：122－131.

[6]崔向丽，李 明，高颖昌，等.我院2005～2007年抗抑郁药利用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（11）：836.