拉米夫定联合扶正化瘀胶囊治疗活动性肝硬化54例

崔爱玲

(山东青岛市传染病医院，山东 青岛 266033)

我科自2008年1月以来应用拉米夫定联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎，积累了丰富的临床经验，并用于治疗活动性肝硬化，也取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年12月住院患者108例，均按照1995年北京第五次全国传染病寄生虫学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，诊断为乙型病毒性肝炎肝硬化、活动期。其中，男68例，女40例;年龄最小32岁，最大55岁;主要临床表现为乏力、纳差、腹胀、双下肢水肿、腹腔积液等。将108例患者随机分成两组，治疗组54例，对照组54例。两组患者年龄、性别、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予拉米夫定片(葛兰素威康制药有限公司，批号为08050045，规格为 0.1 g/片，14 片 /盒)100 mg/d、肌苷、复合氨基酸、维生素等。治疗组在对照组治疗的基础上加用扶正化瘀胶囊(上海黄海制药有限责任公司，批号为090201，规格为0.3g/粒，60粒/瓶)5粒口服，每日3次。两组总疗程均为24个月。

1.3 观察指标

治疗过程中每月复查1次，观察指标包括血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酸(ALT)、白蛋白、球蛋白、白/球比值、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，以及肝纤维化指标Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)和血常规。

1.4 统计学分析

采用 t检验。

2 结果

在乏力、纳差、腹腔积液消退方面，治疗组与对照组无明显差异。血清TBIL和ALT下降程度，白蛋白、白/球比值提高程度，PCⅢ和HA下降程度，治疗组均明显优于对照组(P＜0.05或 P＜0.01)，而两组BUN和Cr变化无明显差异。血常规比较，两组无明显差异。拉米夫定治疗过程中未发现明显不良反应。结果见表1。

表l 两组观察指标比较(±s)

表l 两组观察指标比较(±s)

注:与对照组比较，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

组别肝纤维化指标(μg/L)PCⅢ HA治疗组(n=54)对照组(n=54)TBIL(Umol/L)11.3 ±5.4△36.1 ±18.8 ALT(U/L)30.1 ±12.1△88.4 ±21.5白蛋白(G/L)37.4 ±3.6△28.4 ±1.8球蛋白(G/L)25.4 ±3.3 25.4 ±3.3白蛋白/球蛋白比值1.15 ±0.5△0.85 ±0.31 228.6 ±114.4▲331.5 ±98.2 138.3 ±120.4▲278.2 ±100.1

3 讨论

拉米夫定是核苷类似物2'，3'－双脱氧－3″－硫代胞嘧啶，是第一个治疗慢性乙型肝炎病毒感染的口服药物，对乙型肝炎病毒及艾滋病病毒复制有良好的抑制作用。4个大型国际多中心双盲对照研究观察到，拉米夫定治疗1年，提高了患者血清转换率，降低了ALT水平，改善了肝脏组织学，从而提高了患者生活质量[1－2]。但拉米夫定联合扶正化瘀胶囊[3]治疗活动性肝硬化的国内临床报道较少。本观察结果显示，治疗组患者肝功能明显改善，肝纤维化程度显著改善，且治疗过程中肾功能无明显损伤、未见骨髓抑制现象，相反有些患者白细胞和血小板明显升高。

扶正化瘀胶囊功能活血祛瘀、益精养肝，用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾有足”证者，症见胁下痞块、胁肋疼痛、面色晦暗，或见赤缕红斑、腰膝酸软、疲倦乏力、头晕目涩、舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。本研究结果表明，拉米夫定联合扶正化瘀胶囊治疗活动性肝硬化，安全有效，显著提高了患者的生活质量。

[1]姚光弼.拉米夫定抗肝炎病毒治疗[J].中华肝脏病杂志，2001(4):242－243.

[2]陈亦民.对慢性乙肝发展至肝硬化的中医认识及有关治疗的看法[J].中华实用中西医杂志，2000(21):1 959.

[3]王冠民.自拟散结消症散治疗早期肝硬化[J].中华实用中西医杂志，2002(1):93.