品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析

2012-04-08邵翠颖金钰梅朱胜春

护理与康复 2012年4期

邵翠颖，金钰梅，朱胜春

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标［1］。在护理质量管理中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进［2］。2009年7月至2011年6月，本院护理部将QCC的管理方法引入护理质量管理中，取得了较好效果，现报告如下。

1 方法

2009年7月至2011年6月，全院29个护理单元开展QCC活动，设立QCC活动小组52个，实施QCC 52项，每个小组都有圈名、圈徽、圈歌，都有活动主题。QCC小组分布：大内科24个，大外科23个，其他科室5个。52项QCC涉及专科护理16项、患者教育12项、基础护理7项、患者安全4项、管理7项、医院感染2项、护理操作3项和护理书写1项。QCC活动周期6个月，具体实施分为两个阶段，2009年6月至2010年12月为第一阶段，主要是组织学习及试点阶段，2011年1月至6月为第二阶段，为全面开展阶段，全院护理人员在提高认识的基础上，积极开展QCC。

1.1 提高认识和分析存在问题用循证的方法收集QCC的有关知识，组织全院性学习，提高护理人员对QCC的认识，在此基础上分析护理管理中存在的问题，主要是缺乏规范的护理操作；人员使用不合理，不能充分发挥其积极性，未做到人尽其用；护理人员知识缺乏，表现为专科知识深度不够、管理知识尤其是管理工具的使用不熟练；护理人员的依从性和对制度流程的执行力不够；管理者督查不力，表现为护理人员未按已有制度流程执行，管理人员未发现或听之任之。

1.2 试点实施此阶段为期半年。科室自愿报名实施QCC活动（有2个病区开展）。在实施过程中护理部与科室共同探索，及时沟通，并给予相应的指导，尽量使QCC活动规范。项目结束，及时在全院进行QCC活动的经验介绍，吸引更多的科室参与。

1.3 部分科室开展QCC活动此阶段为期1年，有20个护理单元参与，实施了27项QCC活动。每半年组织1次全院性QCC活动交流会，根据实施过程中出现管理工具使用不熟练现象，及时组织学习QCC工具的使用及其他相关知识。

1.4 全院全面开展QCC活动 2011年上半年开展了23项QCC活动，不断分析评价，发现问题，解决问题，提出建议，完善QCC活动。

2 QCC活动成果

2.1 有形成果完成52项质量改进项目并全部达到目标值；建立或完善流程58项，如通过QCC活动完善了中重度颅脑外伤患者出院宣教流程、提高床单位符合率流程、骨科女患者尿标本留取流程、换药和敷料费用执行流程、床边血糖监测操作流程、高危置管患者宣教流程等；制定患者宣教单或关爱卡11张，如膝关节置换术出院指导单、患者口服降压药知识出院宣教单、胃肠手术患者出院宣教单和肝硬化患者出院关爱卡、慢性心衰患者关爱卡、慢性肾功能不全患者关爱卡；修订操作标准3项，建立优化了消化专科护理体检步骤及内容、胰岛素泵操作标准、洗头车洗头操作标准；制定护理评估记录单2张，为疼痛评估记录单、脊髓损伤健康教育记录单；建立专科急救程序2项。

2.2 无形成果

2.2.1 QCC活动提高了护理人员主动参与质量管理的意识质量文化强调医院职工的质量意识、质量责任感和质量观念，注重调动全体职工参与质量管理的主动性和创造性、积极性，强化质量文化建设，从而使质量管理成为全员管理［3］。在QCC活动中，护理人员积极参加管理知识的培训，学习管理方法和管理工具的使用；QCC小组成员主动设计圈名、圈徽、圈歌，科学收集资料分析、选题、拟定对策、科学实施，体现了护理人员参与质量管理的主动性和创造性、积极性，提高了科室文化和医院护理文化。

2.2.2 QCC活动提高了护理人员的能力通过QCC活动，增强了员工自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力［4］。通过QCC活动，护理人员更加准确熟练地应用PDCA循环，并结合使用质量管理工具，解决了护理质量管理中的大量问题，如建立和优化了各种流程、患者宣教单、护理评估记录单，制定了关爱卡；每个QCC项目中都能运用流程图、头脑风暴法、排列图、查检表等收集资料，用柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，用甘特图制定计划，用雷达图表述无形成果，用图表法表达有形成果；学会进行数据分析和计算目标值，尤其是能使用80／20法则分析问题的症结所在；用PDCA手法制定QCC活动对策实施表，极大地提高了分析问题、解决问题的能力。

2.2.3 QCC活动提高了护士的团队合作意识和主动性每个QCC小组在活动过程中充分发挥团队中每个人的作用，讨论决策后，根据每个人的特长分工，实施监督检查，每个人都可以提问题和对策，既给予圈员充分展示自我的机会，又体现了每位圈员必须对团队负责，提高了团队合作意识。