泌尿外科影像学检查前护理工作缺陷原因分析与对策

2012-04-07张玉香

河北医科大学学报 2012年2期

关键词：泌尿外科影像学科室

张明，张玉香

（浙江省杭州市余杭区第一人民医院泌尿外科，浙江杭州 311100）

泌尿外科影像学检查前护理工作缺陷原因分析与对策

张明，张玉香

（浙江省杭州市余杭区第一人民医院泌尿外科，浙江杭州 311100）

目的探讨泌尿外科影像学检查前护理工作存在的缺陷，分析发生的原因并制定对策，为临床护理工作提供依据。方法对泌尿外科影像学检查的747例患者进行检查后谈话和电话访问影像检查医师，调查检查前护理缺陷并记录，并对缺陷进行分类。结果被调查的患者存在检查前护理缺陷141例。结论对影像学检查前护理工作缺陷进行分析制定对策，提高患者满意度，避免医疗纠纷的发生。

体层摄影术，X线计算机；泌尿科学；护理

泌尿外科常见影像学检查有CT、磁共振、静脉肾盂造影、逆行造影和腹部平片等，而这些影像学检查关系到检查结果准确性，结果的准确性又直接影响到疾病的诊断，手术的安排，患者的满意度等。影响检查结果准确性的原因，除了检查医师的技术，还有检查前的准备，而影像学检查前的准备往往由护士来直接完成［1］。为此，我们对本院泌尿外科影像学检查的患者进行了调查，分析护理缺陷原因，并制定了相应对策以降低或避免对检查结果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

以当面询问并记录泌尿外科影像学检查后的患者和电话访问影像检查医师的方式，调查统计了2008年8月—2009年5月期间行泌尿系影像检查的患者747例，其中存在检查前护理缺陷141例，男性79例，女性62例，年龄17～93岁，平均64岁。其中有69例重新做了检查，分析其原因，针对原因，采取了相应对策。

2 原因与分析

2.1 原因分类：未憋尿或过度憋尿21例（14.89%），肠道准备不充分35例（24.82%），拒绝签字未检查6例（4.26%），未按要求去除金属物件（包括配戴各种饰品发夹、胸罩、膏药）18例（12.77%），未合理安排多项检查次序影响检查完成13例（9.22%），复查未携带前次检查的片子17例（12.06%），女性患者穿着不恰当17例（12.06%），体质虚弱等待时间过长9例（6.38%），其他原因5例（3.55%）。

2.2 原因分析

2.2.1 认识不足，观念陈旧：很多护士都认为检查好坏是医师的事，检查单开出来发给患者就是了，只要不出错就不关自己的事，反正检查室一般都配备护士，让她们去做好了［2］。患者愿不愿检查，是否检查，护士一般都在患者主动告知或医师询问后才知道。如果有患者需再次检查，患者未提出意见，护士一般也不会考虑是否是护理的原因而需要重做检查。近年来国民素质有了较大的提高，对医院医疗服务质量要求也越来越高，由护理引发的医疗纠纷也越来越多。

2.2.2 知识缺乏：随着医学影像学的发展，科室技术水平的提高，先进仪器设备的引进也越来越多，因此更多的知识需要更新和提高，但是护士此方面的学习未跟进，仍停留在教科书或实习阶段的水平。现在医院各科室都有一定比例的招聘护士，流动性大，岗位轮换快，虽然具有大专或本科学历的护理人员越来越多，但其基础理论知识仍薄弱，临床实践经验不丰富，更加需要继续教育与学习［3］。

2.2.3 责任心不强：少数护士责任心不强，对患者检查前准备未作详细交待，或交代不清。发完单子简单说明后即离开，无视患者有无听懂，甚至对检查前的准备工作自身也不明确，如有患者提问就含糊回答，也不去问清楚。

2.2.4 超负荷工作：由于病区护理工作量繁重，患者预约检查单子多，护理人员多处于超负荷工作状态，容易出现敷衍了事，烦躁等负面心理状态，且部分老年患者文化水平低，往往需要护理人员反复交待才能听懂，因此部分护理人员会出现不耐烦等心理状态，对患者的交待和咨询未加以重视。

2.2.5 制度不完善：没有很好交接，没有具体落实把关人员。影像学预约检查往往不会当天做，又因护理制度不完善，当班护士未向下一班护士作详细交接，经管护士工作繁忙，对当天需行检查的患者未做到心中有数，未进一步了解患者检查前准备是否完善。

2.2.6 沟通不到位：由于护士长期超负荷工作，对患者检查前的心理反应未特别关注，与患者沟通不到位，使得部分患者对检查过分担忧和恐惧，导致对检查带来的不良反应过分扩大化，同时由于对签字制度的不了解，患者排斥检查害怕检查，以至于对影像学检查不合作。

由于护士工作繁忙，有时护理工作机械化，对检查相关知识没有主动学习，对检查前准备有疑问未及时请教相关科室，导致检查科室沟通不到位。对特殊急诊患者未及时与检查医生沟通到位，安排不合理致患者等待时间过长，延误检查，护士与检查科室相互埋怨。因与送检工人沟通不到位，未特别交代和安排好几项检查的先后顺序，致工人盲目地送检完成任务。

2.3 对策

2.3.1 提高认识，更新观念，适应新形势：让科室所有护士认识到“以患者为中心，想患者所想，为患者提供优质服务”是新形势下对护理工作的要求。做好患者影像学检查前的护理工作，有利于患者疾病的诊断，提高患者的满意度，减少与避免医疗纠纷。

2.3.2 注重学习，反复培训，做好考核：组织科室护士学习，分析讨论检查前的缺陷，听取教训，请影像学医师讲课，并向其提问，组织考核，全部护士要求考核过关，做好科室间的对话交流，整理装订本科室影像学检查的要求及注意事项，准备查阅。

2.3.3 严格制度，责任到人，做好交接班：建立影像学检查质检登记，提高管理效能。登记内容包括检查日期，回单日期，种类，发单者签名，回收者签名。前半夜护士对影像学检查完成情况进行核查，如发现检查单子开出2d未回予登记，第2天由责任护士调查了解影像学检查完成情况，及时发现未检查原因并以纠正和督促。

很多影像学检查需提前预约，主班护士在登记本上写明预约日期，并登记在黑板上向下一班护士和责任护士交接，并对检查前的特殊要求作详细交待，检查前责任护士再次检查申请单、患者状况、准备情况，无误后行检查。

2.3.4 做好检查相关科室、医护、医患之间的沟通：定期信息反馈制度，定期与临床影像学检查科室，患者沟通，听取存在的问题，存在问题发生的频数，对病区护理不足之处予以纠正，杜绝隐患，提高护理质量，避免不必要的医患纠纷。

2.3.5 做好患者的饮食护理：对肠道准备要求高的影像学检查，责任护士要做到心中有数，做好检查前干预。如静脉肾盂造影前3d，应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前晚上进食不易胀气的清淡半流质食物，2～3h后口服恒康正清等全肠道灌洗液，造影前禁食12h，禁水4h，当天不能早餐、进水。

2.3.6 检查前全面了解患者的身心反应，做好心理指导：患者入院后各种检查较多，患者、家属会显疲态，认为检查得太多，手术又迟迟不安排，对检查目的重要性了解不多，很多检查需要预约等待，老年患者检查前需禁食，也需要憋尿，往往因不能完全憋尿而影响检查，很多检查有过敏等风险需要签同意书，患者往往不理解而放弃检查影响治疗，有一部分老年患者年事已高，有较多基础疾病，不能耐受在检查室外长时间的等待。全面了解患者的身心反应，及时正确地进行讲解，与检查室进行沟通，解决患者的困难与困惑，使检查一次成功完成。

3 讨论

患者除面临影像学检查带来的精神压力和恐惧外，还对治疗知识又缺乏认识，针对患者的心理问题［4］，护士要以高度的责任心、爱心和同情心，耐心地给患者讲解成功的案例，介绍影像学检查的安全性、优越性和检查后不适的解决方法。护士应根据患者的不同文化修养和性格特点，针对性地解除患者的思想顾虑，增强其治疗的信心和勇气，使患者以最佳的心理状态接受检查。

做好影像学检查前的常规准备，提高业务水平，加强工作责任心，护士要对患者每项影像学检查的特点做到心中有数，增强责任意识，加强职业道德教育，建立健全和落实各项医护人员规章制度［5］。通过多形式使患者清楚影像学检查的内容和性质，因此在需要帮助时能及时咨询医护人员。同时患者了解自己疾病的相关知识、检查目的等，不但调动患者的主观能动性，使患者积极参与到自我护理的行动中，而且增加了护患双方沟通，有效地减轻了患者焦虑等负面情绪［4］，促进疾病恢复，提高患者满意度。

加强对年轻护士的培养［6］，按岗考核，按岗择人，制定健康教育考核标准，量化评估护士护理意识和责任意识。通过强化培训教育，弥补年轻护士工作经验的不足，又使老护士的知识得以更新，来改善护理人员专业知识面窄、操作技能不高、心理不够成熟、临床经验不足的问题。

总之，做好影像学检查的护理，可以使患者顺利地完成检查，有助于诊断治疗，避免一些医疗纠纷的发生，提高了患者的满意度，使患者早日康复。

［1］陈风玲，张正静.浅谈加强护士在特殊检查中的配合［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（8）：754-755.

［2］赵俊玲，马菁.护理在医学影像检查中的作用［J］.宁夏医科大学学报，2009，31（6）：848-850.

［3］张丽，王琪，宁霞云.护理措施在特殊患者排泄性尿路造影检查中的意义［J］.中国民康医学，2007，19（7）：578-579.

［4］霍世英，黄叶莉，蔡伟平，等.加强护理人员的病人安全教育实践与效果［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：681-682.

［5］卢彩霞，郑芹，叶志霞.目标管理在分层次护士培训中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2008，15（11）：332-334.

［6］芦雅琳，苏兴桂赵莺柳，等.护士继续教育的规范化管理［J］.护理学报，2009，6（5A）：45-46.

（本文编辑：赵丽洁）

R445.9

1007-3205（2012）02-0205-03

2011-12-17；