关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折

2012-04-07高宏梁管国华李建有李雄峰

河北医科大学学报 2012年2期

关键词：缝线半月板移位

高宏梁，管国华，黄胜，李建有，吴猛，李雄峰

（浙江省湖州市中心医院骨科，浙江湖州 313000）

关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折

高宏梁，管国华，黄胜，李建有，吴猛，李雄峰*

（浙江省湖州市中心医院骨科，浙江湖州 313000）

目的探讨关节镜下应用缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。方法自2006年7月—2009年7月，对胫骨髁间棘骨折患者18例进行关节镜下复位，使用不可吸收关节尼龙缝线（以下简称缝线）固定，术后早期功能锻炼。结果术后获5～18个月随访（平均12个月），所有骨折均愈合，未发生骨折移位、膝关节不稳定等并发症，关节功能恢复满意。结论关节镜下缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折手术创伤小、固定可靠、并发症少，疗效可靠。

胫骨骨折；关节镜检查；治疗结果

胫骨髁间棘骨折是膝关节内的常见损伤，随着运动伤和交通事故伤的不断增多，其发生率有不断增高的趋势，传统胫骨髁间棘骨折的开放性手术治疗需暴露膝关节腔，手术创伤大，术后易产生粘连，易患创伤性关节炎，关节功能恢复不满意。近年来关节镜下复位内固定术对膝关节的创伤小［1］，2006年7月—2009年7月，我们在关节镜下行胫骨髁间棘骨折复位关节尼龙缝线固定，术后疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组男性10例，女性8例；年龄18～51岁，平均36.1岁，全部为新鲜骨折，单纯前交叉韧带（anterior cruciateligament，ACL）胫骨止点撕脱骨折9例；合并内侧副韧带损伤3例，均为部分损伤，未行手术治疗；内侧半月板损伤4例，行部分切除术；外侧半月板损伤2例，行部分切除术。按Meyer-Mckeever分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型11例。

1.2 治疗方法：在腰硬膜外麻醉或静脉全身麻醉下手术，大腿上止血带。采用关节镜常规前内、前外入路，首先应用生理盐水进行关节腔冲洗，常规检查膝关节各结构，确定有无伴发损伤。如合并半月板损伤者则同时行半月板修整术［2］。清除髁间窝部的血肿，清理骨折块周围软组织；镜下以探针对骨折块试行复位，将对折缝线从关节镜入口置入关节腔，用探针在ACL基底缝线八字捆扎，在胫骨结节内侧2cm左右处作一约2cm长纵形切口，在ACL重建定位器引导下，用直径为4mm的钻头，从胫骨结节内侧及前内侧不同位置向胫骨髁间棘撕脱骨床前内、前外缘处各钻1个隧道，使用缝线抓钳分别自隧道胫骨结节入口插入关节腔将尼龙缝线缝线两端自隧道拉出，并使缝线横行压住骨折块，伸膝位拉紧缝线，使骨块完全复位，可同时用探针协助复位，随后将缝线两端于胫骨前方打结固定。

1.3 术后康复：术后1～2周在支具固定下伸膝位，行股四头肌等长收缩训练及髌骨内推训练，直腿抬高训练，3周后开始进行伸直位部分负重行走训练，术后第4～5周支具下开始膝关节渐进活动度训练，活动度逐步超过120°，6周后去除支具开始训练。

2 结果

本组18例患者术后均获随访5～18个月，平均12个月。术后X线片显示骨折复位与愈合良好，术后膝关节lachman征全部阴性，抽屉试验全部阴性。18例中，膝关节活动范围正常13例，轻度活动受限5例，屈膝均超过90°。

3 讨论

胫骨髁间棘是ACL的止点，根据Meyers-Mckeever分型，ACL止点撕脱骨折分3型，Ⅰ型，骨折没有移位或移位很小；Ⅱ型，撕脱骨折块前1/3或后1/2抬起，前或后1/3仍然和胫骨相连；Ⅲ型，骨折块完全游离，移位。如骨折移位，会导致ACL失去正常的功能，膝关节稳定性下降。笔者认为除了Ⅰ型骨折可以采用石膏外固定非手术治疗外，对Ⅱ和Ⅲ型由于骨折移位，软组织或半月板遮挡而致无法复位，一般行手术治疗。

传统的切开复位手术创伤大，易发生膝关节僵直、粘连等并发症，而且对膝关节内的合并损伤处理比较困难，影响手术效果。膝关节关节镜手术具有明显的优点，创伤小，对膝关节干扰小，能减少关节感染、粘连等问题［3］。术中关节镜直视下操作，能方便的清除嵌入骨折端的组织确保准确复位，术中可以同时处理伴发损伤。术后可早期活动，有利于关节功能的恢复。目前常用的关节镜下胫骨棘骨折固定方法有螺钉、钢丝或缝线固定，但是缝线固定具有不可比拟的优势，柔韧性大，关节镜下操作更为简单［4］，且不受骨折块大小的限制，不需要再次手术取出内固定物。本组病例术后骨折均未发生再移位，关节功能良好，证实了缝线固定的安全性和可靠性。

另外膝关节损伤复杂，常为复合损伤，因此术前需行膝关节MRI了解膝关节其他损伤，胫骨髁间棘骨折常伴随半月板损伤，术中探查如有半月板损伤应先处理，然后进行骨折固定；对骨折复位前应充分清理骨折间嵌夹组织，以达到更好复位避免骨折不愈；注意术后鼓励患者进行早期合理的膝关节功能锻炼。

关节镜下手术创伤小，能减少并发症，并有助于诊断并治疗合并损伤，缝线固定技术使骨折复位和固定可靠，结合早期膝关节康复训练，能够最大程度恢复膝关节功能，疗效可靠，是一种治疗胫骨棘骨折的理想方法。

［1］谢杰，黄彰，潘良春，等.关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折［J］.创伤外科杂志，2010，12（2）：136-138.

［2］董辉详，黄长明.前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的研究现状与进展［J］.颈腰痛杂志，2010，31（3）：223-226.

［3］徐思越，贺西京，李浩鹏，等.关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析［J］.中国全科医学，2010，13（3c）：997-999.

［4］杨正刚，郭强.关节镜下治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折［J］.局解手术学杂志，2010，19（1）：31-32.

（本文编辑：赵丽洁）

R683.42

1007-3205（2012）02-0199-02

2011-08-02；

2011-09-05

高宏梁（1983），男，浙江长兴人，浙江省湖州市中心医院医师，医学学士，从事关节外科疾病诊治研究。