宫颈电热圈环切术治疗宫颈上皮内瘤变89例疗效分析

陈晓丽

（浙江省临安市人民医院妇产科，浙江临安 311300）

宫颈电热圈环切术治疗宫颈上皮内瘤变89例疗效分析

陈晓丽

（浙江省临安市人民医院妇产科，浙江临安 311300）

目的观察宫颈电热圈环切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的临床疗效。方法选择2007年9月—2010年5月经病理组织学确诊为CIN患者89例行LEEP。术后均进行随访，随访时间3～24个月。结果手术时间3～35min，平均（10.0±1.5）min。术中出血5～39mL，平均（10.5±2.0）mL，其中2例患者出血量超过30mL。术后病理组织切片与术前相符者78例（87.6%），与术前不符者11例（12.4%），其中病变升级者5例（5.6%），病变降级者6例（6.8%）。结论LEEP具有适应证广、手术时间短、术中及术后并发症少的优点，是一种较为安全、有效的治疗CIN的方法。

宫颈电热圈环切术；宫颈上皮内瘤样病变；治疗结果

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变，其诊断和治疗对预防宫颈癌有重要的意义［1］。随着宫颈癌普查预防工作的广泛开展，CIN的治疗也越来越引起重视。宫颈电热圈环切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是近几年治疗CIN的一种简便、有效的方法［2］。本院2007年9月—2010年5月经病理组织学确诊为CIN患者89例行LEEP，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2007年9月—2010年5月CIN患者89例，年龄27～58岁，平均37.5岁。所有患者均经妇科检查、液基薄层细胞学技术（thin prep liquid-based cytology test，TCT）及宫颈活检并经LEEP术后病理组织学检查证实。术前血常规、凝血功能及白带检查均正常。术前病理学检测89例中CINⅠ级29例，CINⅡ级29例，CINⅢ级31例。有妊娠史者85例，其中有分娩史73例。该研究均经患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 手术适应证：采用美国阴道镜和宫颈病理协会制定的LEEP手术指征，①组织学活检为CINⅠ级，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CINⅠ级，病变持续达1年以上者；③组织学活检为CINⅡ级和CINⅢ级者。

1.3 手术方法：术前常规进行尿常规、凝血功能、白带常规及宫颈细胞学等检查，于月经干净后4～6d施行手术。手术前无需禁食水。手术方式，手术采用膀胱截石位，外阴术前常规消毒，宫颈使用阴道窥器进行充分暴露，用碘伏棉球消毒阴道和宫颈，再用复方碘液涂于宫颈处，2%利多卡因宫颈注射进行局部麻醉，根据转化区的范围和深度来调整LEEP刀，CINⅠ级超出碘不染区外围2mm，切除深度约为1.5cm；CINⅡ级超出碘不染区外围3mm，切除深度约为1.5～2.0cm；CINⅢ级超出碘不染区外围5mm，切除深度约为2.0～2.5cm。术中观察创面的出血情况并相应调整LEEP切割的速度，使用球形电极对切割创面进行止血。切下的组织标本送病理组织学检查与术前的宫颈活检进行对比分析。术后处理，口服抗生素2～7d以防止感染的发生，并禁止性生活及盆浴1个月，术后常规随访。

2 结 果

手术时间3～35min，平均（10.0±1.5）min。术中出血5～39mL，平均（10.5±2.0）mL。其中2例患者出血量超过30mL，电凝止血后采取无菌纱布压迫止血。术中9例患者在切割和止血时出现阴道灼热感，8例患者出现轻度的下腹肿胀不适，未予特殊处理不影响手术的正常进行。

所有患者的术后病理组织切片与术前比较，与术前相符者78例（87.6%），与术前不符者11例（12.4%），其中病变升级者5例（5.6%），病变降级者6例（6.8%）。术后未发现严重并发症。阴道分泌物于术后1周增多，2～3周后基本恢复正常。结痂于术后第2周开始脱落，可伴有少许的渗血，新鲜鳞状上皮于第4周生长，1个半月后基本完全上皮化，2个月后创面愈合。

所有患者均进行随访，随访时间3～24个月，平均10.5个月。TCT检查转阴患者85例，未转阴患者4例，其中不典型鳞状细胞3例，轻度上皮内瘤变1例。

3 讨 论

CIN的治疗手段主要是切除，包括有LEEP、宫颈冷刀锥形切除术及激光锥切术等［3］。LEEP是20世纪90年代用于治疗CIN的新方法，其基本的原理是超高频电发生器经电极尖端产生约3.8MHz的超高频电波，由于身体组织在接触到超高频电波时产生阻抗吸收电波释放高热，使组织细胞脱水干燥并产生切割作用［4］。由于其切下的组织边缘炭化较少，因此对组织病理学的检测影响较小，较传统电刀的检测更为客观、准确。本组患者的手术指征包括，①CINⅠ级诊断有困难及CINⅡ级、CINⅢ级期患者；②患者无生育要求及TCT检查为未明确诊断的不典型鳞状细胞；③宫颈原位癌患者［5］。

LEEP术中可出现轻度灼热、下腹肿胀等不适，通常无需特殊处理自行缓解。出血是LEEP术中及术后较为常见的并发症，其原因可能与病变较深或面积较大，切除较广或较深有关［6］。本组2例患者出血量大约30mL，采取电凝后纱布填塞成功止血。如出血较多还可采用宫颈局部注射垂体后叶素的方法。如患者术后创面感染、剧烈运动等也可引起术后出血，因此术后可服用抗生素预防感染并嘱患者2个月内不要剧烈运动。宫颈出血较多或术后感染也可引起宫颈管狭窄、粘连，因此术前进行常规检查排除宫颈感染并术后预防性使用抗生素具有重要的作用［7］。LEEP对CIN有较高的治愈率，本组患者的治愈率达95.5%（85/89）。

综上所述，LEEP具有适应证广、手术时间短、术中及术后并发症少的优点，是一种较为安全、有效的治疗CIN的方法。其确切的效果有待于大样本、多中心、长期随访临床研究予以证实。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：261-268.

［2］ SANKARANARAYNANAN R，KESHKAR V，KOTHARIA，et al. Effectiveness and safety of loop electrosurgical excision procedure for cervical neoplasia in rural India［J］.Int J Gynaecol Obstet，2009，104（2）：95-99.

［3］ 沈铿.宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择［J］.中华医学杂志，2006，86（5）：291.

［4］ 宋学红.子宫颈电热圈环切术［J］.现代妇产科进展，2006，15（2）：157-160.

［5］ GANESH A，INGVILD K，SIDSEL MH，et al.Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure for themanagement of cervical intraepithelial neoplasia［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2005，272（8）：109-112.

［6］ 王国红.宫颈LEEP术328例并发症分析［J］.中国误诊学杂志，2008，11（8）：7689-7690.

［7］ 伍东月.宫颈LEEP术229例并发症的临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（19）：2660-2661.

（本文编辑：刘斯静）

AN ANALYSIS OF 89 CASESOF CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA TREATEDW ITH LEEP

CHEN Xiaoli
（Department of Gynaecology and Obstetrics，the People’s Hospital of Lin’an City，Zhejiang Province，Lin’an 311300，China）

ObjectiveTo evaluate the effectof loop electrosurgical excision procedure（LEEP）on the treatment of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）.MethodsEighty-nine patients with CIN diagnosed by biopsy were treated with LEEP and followed up 3～24 months.ResultsThe operation time was 3-35min，with an average of（10.0±1.5）min.The blood loss was 5～39 mL，with an average of（10.5±2.0）mL.And there were 2 caseswhose blood lossweremore than 30mL，among 89 patient.The colposcopic biopsy of seventy-eight cases had the same histopathology with LEEP biopsies and 11 cases had different histopathology with LEEP biopsies，among which，5 cases of leep biopsies had more severe histopathology than the colposcopic biopsy and 6 cases of leep biopsies had less severe histopathology than the colposcopic biopsy.ConclusionLEEP is an effective and safe method in diagnosing and treating CIN with wide indications，short operation time and less intraoperative and postoperative complications.

loop electrosurgical excision procedure；cervical intraepithelial neoplasia；treatment outcome

R713.4

A

1007-3205（2012）02-0167-02

2011-03-22；

2011-06-22

陈晓丽（1976-），女，浙江临安人，浙江省临安市人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.018