彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值

尹子毅，张 铁， 王丕琳，朱 强，曲更宝

（首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科，北京 100050）

彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值

尹子毅，张 铁， 王丕琳，朱 强，曲更宝

（首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科，北京 100050）

目的 探讨彩色多普勒超声在早期乳腺癌中的声像特点及其诊断意义。方法 对46例经术后病理证实的早期乳腺癌超声图像特点进行回顾性分析，结合同期262例经病理证实的良性乳腺病例，计算超声对早期乳腺癌诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率，并与其他检查相比较。结果 在早期乳腺癌中，超声下肿块的边缘征象发生率较低，血流信号检出率低于其他各期乳腺癌，肿块内点状钙化及肿块纵横径比有一定诊断意义。本组病例超声灵敏度为78.3%（36/46）；特异度为84.4%（221/262）；假阳性率15.6%（41/262）；假阴性率21.7%（10/46）；诊断符合率为83.4%（257/308）。比积数为19.40。结论 彩色多普勒超声在早期乳腺癌中具有独特的声像特点，诊断符合率较高，其应用对早期乳腺癌的诊断有很大价值。

乳腺癌；彩色多普勒超声；诊断价值

随着乳腺癌发生率的大幅上升，早期诊断和治疗对提高乳腺癌的预后有重要意义。高分辨率彩色多普勒超声的发展，为早期乳腺癌的诊断提供了有效的手段，尤其在临床初诊和健康体检中有重要的作用。本文回顾性分析了46例经病理证实的早期乳腺癌在彩色多普勒超声检查中的声像特点，结合同期行超声检查的262例良性乳腺疾病，评价其在早期乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院乳腺外科2007年12月1日至2011年12月1日，经手术病理确诊的0～Ⅰ期乳腺癌患者46例，均为女性。年龄30～71岁，平均年龄47.4岁；TNM分期为Tis-1N0M0，所有患者于术前经过超声检查。均未接受新辅助化疗，行改良根治术或保乳手术，术后获得完整的病理资料。收集同期乳腺良性疾病262例，年龄22～69岁，平均年龄42.6岁，行乳腺区段切除或肿物切除，术后获得完整的病理资料。

1.2 仪器和方法

使用仪器：日本东芝6000型及美国LOGIC-9彩色多普勒超声显像仪，探头频率7～10 MHZ。通过对双侧乳腺各象限、乳晕区及双侧腋窝的扫查，如发现有异常回声，观察其数目、大小、边界、形态、内部回声、有无钙化以及肿瘤内部和周边血流。分析这些征象的发生情况，计算超声检查的灵敏度、特异度和诊断符合率。

2 结果

2.1 病理类型及肿块分布

就诊时主要症状：乳腺包块241例，乳腺腺体局限增厚32例，乳头溢液16例，乳房疼痛14例，无症状5例。其中38例在临床体检时未扪及肿物，42例在体检时触及同侧腋窝淋巴结肿大，29例在超声下显示同侧腋窝淋巴结肿大，术后病理均未证实淋巴结的癌转移。46例经病理证实为早期乳腺癌，包括：原位癌4例，原位癌伴早浸及浸润性导管癌38例，其它病理类型4例。术后病理标本检测，肿块直径均小于2 cm，其中1～2 cm 16例，0.5～1 cm 22例，小于0.5 cm 8例。肿块位于外上象限32例，其它各象限及乳晕区14例。262例证实为良性乳腺疾病，其中纤维腺瘤195例，增生性疾病66例，脂肪坏死1例。

2.2 超声表现

在46例早期乳腺癌患者中，41例（89.1%）在超声下显示了低回声肿块，其中形态不规则36例（78.3%），边缘呈蟹足样或毛刺的16例（34.8%），分叶状的11例（23.9%），内部回声不均22例（47.8%），高回声晕征12例（26.1%），内部有点状钙化的7例（15.2%），后方回声衰减的15例（32.6%）。纵横比大于0.8的30例（65.2%）。彩色多普勒血流表现：测得肿瘤内部或边缘有血流信号的29例（63.0%），阻力指数（RI）大于0.7的11例（23.9%）。探及同侧腋窝淋巴结肿大6例（13.0%）。超声所显示的上述征象与病理类型及生长部位无明显相关性。超声诊断为乳腺癌36例，计算灵敏度为78.3%（36/46），假阴性率21.7%（10/46）。在262例良性病例中，超声声像显示毛刺、分叶、回声不均等征象者32例，显示有血流信号28例。超声误诊为乳腺癌41例，计算特异度为84.4%（221/262），假阳性率15.6%（41/262）。总体诊断符合率为83.4%（257/308），比积数OP为19.40。

3 讨论

早期诊断是提高乳腺癌患者治愈率和生存率的有效手段。近年来，高频彩色多普勒超声为乳腺检查提供了高分辨率、高清晰度的二维图像，使其对早期乳腺癌的小肿块的诊断成为可能，同时结合内部血流显像，诊断符合率逐渐提高。

包括大部分临床未扪及肿块的小乳腺癌在内，早期乳腺癌在超声下几乎均表现为低回声包块，在小于1 cm的肿块中，此情况尤为常见。因为较小的癌肿与乳腺增生结节及部分良性肿瘤在查体时难以区分，故常常出现漏诊和误诊。在超声下，乳腺癌的低回声常呈现不规则形态，边缘毛刺样、蟹足样，或呈分叶状改变，边界不清，可呈现高回声晕征，内部回声大多不均匀，肿块后方回声可有衰减，部分肿块内可见成簇沙砾样点状强回声[1]。而增生结节和良性肿瘤常无此表现。本组早期乳腺癌病例的超声表现，基本符合上述特点。但与文献报道的各期乳腺癌总体的超声表现相比较，其边缘征象发生比例较低，这可能是由于早期乳腺癌尤其是小于1 cm的癌肿尚未或刚刚开始向周围浸润，内部组织结构还较均匀，难以表现出毛刺、蟹足等典型征象。在本组病例中，超声下有7例测得沙砾样点状强回声，与在这方面具有绝对优势的钼靶共同发现这一征象。在本组病例中，超声灵敏度为78.3%（36/46），特异度为84.4%（221/262），假阳性率15.6%（41/262），假阴性率21.7%（10/46），诊断符合率为83.4%（257/308），与乳腺癌各期总的数据相比虽有差异，但相比于钼靶及红外线仍有优势，尤其在绝经前患者中，钼靶的灵敏度、特异度和诊断符合率仅为63.2%、89.3%、78.0%[2]，并且其中包括很多通过临床查体即可诊断的中晚期乳腺癌，差异尤为显著。

早期乳腺癌的彩色多普勒超声声像呈现与其余各期不完全相同的特点。其较高的灵敏度、特异度和诊断符合率，对早期乳腺癌的诊断有很大价值。

[1]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京:人民卫生出版社,2004:7.

[2]尹子毅,宋茂民,王丕琳,等.超声与钼靶X线对乳腺浸润性导管癌诊断意义的临床分析[J].首都医科大学学报,2007,28(5):661-663.

The value of color Doppler ultrasonography for diagnosis of early stage breast cancer

YIN Zi-yi,ZHANG Tie,WANG Pi-lin,ZHU Qiang,QU Geng-bao
(Department of breast surgery, Beijing Tiantan Hospital Capital Medical University,Beijing 100050,China)

Breast cancer; Color Doppler ultrasonography

R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.012.025.02

〔Absrract〕Objective To investigate the image feature and diagnostic value of color Doppler ultrasonography in early stage breast cancer .Methods 46 patients with early stage breast cancer were all confirmed by surgery and pathological examination. Their ultrasonographic images were analyzed. Compared with 262 benign breast disease patients, Sensitivity,specificity and accuracy rate of ultrasonography in early stage breast cancer were calculated and compared with other examination. Results In ultrasonographic images of early stage breast cancer tumor, the incidence rate of tumor silhouette sign was lower. Blood flow signal detection rate was lower than other stage breast cancer. Punctuate calcification and longitudinal-transverse diameter ratio of tumor had diagnostic value. Sensitivity, specificity,mistake diagnostic, omission diagnostic and accuracy rate of ultrasonography was 78.3% (36/46) ,84.4% (221/262) ,15.6% (41/262) 21.7% (10/46) and 83.4% (257/308) ,OP was19.40.Conclusion Color Doppler ultrasonography has distinct image feature in early stage breast cancer .Diagnose accordance rate is much higher .Ultrasonography has great value in diagnosing early stage breast cancer.

2012－03－15

尹子毅，男，副主任医师，本科，主要从事乳腺疾病的研究和诊治。

(本文编辑: 马宏宇)