下颌智齿拔除术后应用止痛药必要性的临床研究

刘志良

（北京市昌平中医医院口腔科， 北京 102200）

下颌智齿拔除术后应用止痛药必要性的临床研究

刘志良

（北京市昌平中医医院口腔科， 北京 102200）

目的 探讨下颌智齿拔除术后应用止痛药的必要性。方法 53例需拔除双侧下颌智齿的患者，采用自身随机对照的方法，先拔除一侧下颌智齿，术后给予芬必得或安慰剂，为对照组。两周后拔除对侧智齿，术后给予相反的药物，定为实验组。将术后疼痛强度分为0～10级，记录所有患者两次智齿拔除术后疼痛强度，进行统计学分析。结果 术后2～8 h实验组疼痛强度略小于对照组，术后8～24 h对照组疼痛强度略小于实验组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 简单下颌智齿拔除后的疼痛程度较低，术后止痛药并非一定需要。

下颌智齿；止痛药；疼痛强度

对于医生和患者来讲，牙槽外科手术后的不适及疼痛是一个必须面对的问题。由于医生希望尽量减少患者手术后的疼痛、不适，即使是简单的拔牙手术后，也通常给予抗生素和止痛药[1-2]。然而，止痛药亦有其副作用，使用不当会引起严重的并发症如皮疹、哮喘、溶血性贫血、消化道出血、急性肾功能衰竭和过敏性休克等[3-4]。因此，明确患者拔牙术后的疼痛程度，评估拔牙术后应用止痛药的必要性具有重要的临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究包括53例需要拔除双侧下颌智齿的患者，其中男性28例，女性25例，年龄16～48岁，平均年龄（20.7±3.6）岁。所有患者无严重的全身系统性疾病。术前通过临床和放射线检查对拔除智齿的难度进行评估和预测，入选患者的智齿均为高位垂直或近中阻生，双侧智齿拔除的难度相似。所有患者术前均已签署知情同意书。术后服用止痛药为实验组，服用安慰剂对照组。

1.2 方法

每例患者首先随机拔除一侧智齿，术后1 h给予芬必得或安慰剂。2周后拔除另外一侧智齿时，术后1 h给予相反的药物。所有的拔牙手术由同一医生完成，采用同样的麻醉方式和标准的操作流程。

1.3 疼痛测定

应用直观模拟标尺法（VAS法）对所有受试者进行疼痛评分，分为 0～10级, 0代表无疼痛, 10代表患者主观感觉最剧烈的疼痛。术后2～8 h和8～24 h分别记录患者的疼痛程度[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后记录53例患者疼痛强度。术后24 h内两组间疼痛程度没有明显差异。术后2～8 h，服用止痛药实验组的疼痛强度小于服用安慰剂对照组。术后8～24 h，对照组的疼痛强度小于实验组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）结果见表1。

表1 下颌智齿拔除术后疼痛强度（，n=53）

表1 下颌智齿拔除术后疼痛强度（，n=53）

组别 术后2～8 h 术后8～24 h实验组 2.43±0.13 1.50±0.17对照组 2.65±0.25 1.39±0.14

3 讨论

患者接受拔牙手术后，通常过分担心术后疼痛的严重程度和持续时间。口腔科可以引起严重疼痛的情况多见于感染、外伤、颞下颌关节紊乱等。对于疼痛的控制，最简单、方便的方法就是服用止痛药。在临床实践中，经常会有患者在简单的拔牙术后自行服用止痛药[6-8]。但是，服用止痛药具有副作用，可能引起严重的并发症如胃炎、肾衰和过敏反应等。购买止痛药也增加了患者治疗费用，因此对于止痛药要慎重使用。有研究表明，芬必得能够有效减轻急慢性疼痛。本研究实验组采用芬必得，目的是为了达到术后基本无痛。在决定术后是否使用止痛药之前，首先要对手术创伤程度以及患者的全身状况进行评估。有学者比较研究了健康患者和全身状况欠佳患者简单拔牙术后情况，发现全身状况欠佳患者术后使用止痛药更多，但是术后的疼痛也更明显[9-10]。本研究发现术后4 h疼痛强度略有升高，但是实验组和对照组的疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示简单拔牙术后没有明显疼痛，没有必要使用止痛药。

有研究表明拔牙术后的疼痛性质和程度有很大的个体差异，但是比较明显的疼痛出现在术后12 h内，术后3～8 h达到疼痛高峰。另外，影响疼痛的因素较为复杂，大多数与炎症反应过程有关。有研究发现，有效的控制炎症反应可以减轻疼痛强度。因此，当患者发生口腔颌面部脓肿、骨髓炎和复杂拔牙手术后，出现疼痛的几率较大，应该给予止痛药减轻疼痛。手术的复杂程度、手术创伤程度对于术后疼痛反应的影响很大。下颌低位阻生智齿拔除术后往往会出现明显的疼痛，术后疼痛的程度和手术时间的长短没有明确的相关性[11-12]。本研究发现拔除简单的下颌智齿，即使术后不使用止痛药，患者也没有出现明显的疼痛。

综上所述，简单下颌智齿拔除后的疼痛程度较低，术后止痛药并非一定需要。术后可以不使用止痛药物

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Clinical randomized study the necessity of the application of painkillers after Mandible wisdom pulled

LIU Zhi-liang
( Beijing CityChangping Chinese Medicine Hospital Department of Stomatology, Beijing 102200,China)

Mandible wisdom;painkillers;Pain intensity

R782.11

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.023.048.02

〔Absrract〕Objective Discusses the necessity of the application of painkillers after Mandible wisdom pulled.Methods This study included 53 patients, whose Mandible wisdom need to be pulled, application own randomized method,To pull out side wisdom chin，Postoperative give Ibuprofen or placebo. as control group.After two weeks, the other side wisdom tooth to be pulled out, postoperative the opposite the drug, as control group The postoperative pain intensity is divided into 0-10 levels, record all patients twice Mandible wisdom be pulled postoperative pain intensity , conduct statistical analysis . Results Postoperative 2-8 hours the pain intensity of experimental group is slightly less than the control group , Postoperative 8-24 hours pain intensity of control group is slightly less than the experimental group, But there were no statistically significant differences.Conclusion Simple Mandible wisdom pulled , pain intensity is low, Postoperative pain drugs does not must have it

2010－05－04

刘志良 （1971－），男，北京人，大专，主治医师，主要从事口腔科临床工作。

(本文编辑: 李新刚)