中医分型诊治上环术后月经失调56例

高 翔

(大同市中医院，山西 大同 037004)

放置宫内节育环是一种简便、经济、长效的稳定性避孕措施。但在临床中，由于个体差异，有些妇女在放环后，出现月经量多、经期延长等不良反应。笔者于2005年10月-2008年6月，采取中医药辨证分型治疗上环术后月经失调56例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

56例患者均为门诊病人，经妇检、X线透视、B超检查，均未见子宫占位性病变，排除病理性子宫出血及功能性子宫出血，且环位正常。56例均为已婚妇女，年龄最小24岁，最大45岁;病程最短3个月，最长5年。其中在人流后放环25例,占45.7%;月经净后5 d内放环31例，占54.3%；放金属圆形环者16例，宫形环者8例,T形环者15例,其他环7例。辨证分型气血虚弱型24例，肝郁血热型17例，气滞血瘀型9例，肾气不足型6例。

2 治疗方法

2.1 辨证分型 接诊病人以审因分型，在主方调冲止崩的基础上调整配伍。

2.1.1 气血虚弱 多在上环术后，出现月经先期而至，经期延长，出血量多或淋漓不断，色鲜红或淡，质稀薄，患者精神倦怠，面色苍白，小腹空坠，舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力。此系素体虚弱，或劳倦过度，中气不足，上环术后，冲任受损，或因出血得不到及时处治，长久出血，致气随血脱，而气虚气不摄血，又加重了出血，治疗则以益气调冲为主，方用归脾汤加减，重用党参、黄芪、白术，加煅龙骨、煅牡蛎、阿胶、海螵蛸、大蓟、小蓟、血余炭等养血固经止血。

2.1.2 肝郁血热 多为素食辛辣或心情不畅，情志抑郁，郁久化火，热盛于内，迫血妄行，冲任失调，表现为月经周期缩短，月经量增多，色鲜红或暗红有块，质稠，心胸烦闷，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄，脉滑数。此常伴有炎症并发。治疗多以清热凉血，调摄冲任为主。方用清热固经汤加减，药用生地黄、地骨皮、黄芩、焦栀子、焦地榆、焦藕节、炙龟甲、阿胶，佐以仙鹤草、夏枯草、三七粉、蒲黄炭等固冲止血。

2.1.3 气滞血瘀 多系上环不慎，子宫内膜受损，胞脉受阻，或情绪不佳，被迫接受，术后引起肝气郁结，气滞血瘀，临床表现为月经量多，色黯红，有血块，伴小腹疼痛拒按，血块排出则疼痛减轻，舌质红或尖边有瘀点，脉沉涩或弦紧。治疗则以祛瘀止血为主，气虚兼补气，有寒者兼温其胞宫，肾亏者滋补肾精，选用四物汤合失笑散加减，药用当归、熟地黄、川芎、蒲黄(生、炒各半)、五灵脂、茜草炭、阿胶、三七粉等。

2.1.4 肾气不足 多系先天禀赋不足，后天失养，多次人流，肾气亏乏加之上环术后冲任受损，肾不固血而致。临床表现为经乱无期，出血淋漓不断，经色鲜红，伴头晕耳鸣，面色晦暗，小腹坠痛，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治疗多补肾益气为主，方用加减苁蓉菟丝子丸，药用熟地黄、肉苁蓉、党参、黄芪、覆盆子、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶炭、花蕊石等。

2.2 治疗方法 月经先期，经量多者宜在月经周期前10～15 d开始治疗，每日1剂，连服7～10剂；月经淋漓，经期延长者于行经2～3 d服药，每日1剂，连服5～7剂，一般连服3个月经周期。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 停药后月经周期正常，经量正常，3个月内不复发，并能继续保留节育环1年以上者，为痊愈；停药后月经周期接近正常，原经量多着经量有所减少，经期缩短，但停药2个月内又有复发者，为有效；停药后病情无变化，或虽有好转但停药即复发者，为无效。

3.2 治疗结果 56例中，痊愈40例，占71.4%；有效15例，占26.8%；无效1例，占1.8%。总有效率98.2%。

4 体会

现代医学认为，放置宫内节育器可使子宫内膜发生损伤，激活内溶性凝血素，引起微血管症，形成微血栓及血管内凝血，导致纤溶及凝血因子消耗，使子宫内膜发生局部消耗性凝血障碍。其治疗主要以抗感染为主，辅以止血剂，效果并不理想。

本病在中医古籍中并无记载，根据临床症状将其归于祖国医学月经失调、崩漏范畴。根据上环术后阴道出血症状，再结合患者个体差异，笔者认为其病机可归纳为气虚、血热、血瘀、肾亏4种[1]。环性沉坠，阻滞经气运行，肝气之生发疏泄受影响而克脾，肾之封藏因气化失司而清浊不分，肝肾主司二阴，故有月经量多或淋漓不断之症。因冲任二脉起于胞中，隶属于肝肾，所以治疗上仍不出调冲之法，辨证审因，仍重在调理肝、脾、肾。冲为血海，总统于五脏，健脾可统血，滋肾可固血，调肝可纳血，冲任调则血海安，出血自止。

本证宜早期治疗，病程越短，效果越好。若病延日久，则气随血耗，气不摄血，又加重出血，互为因果，形成恶性循环，使病情更为严重,难以速愈[2]。若经2～3个月经周期治疗无效时，需要取环改用其他避孕方法。

另外，元宫环、金属圆形环和T形环是目前临床上使用较多、较好的避孕环。T形环可在体内放置5～8年，到期需更换；金属圆形环和元宫环可在体内放置20年以上，其中元宫环具有不易移位、不易脱落、出血率低等优点。

[1]姬永玲.中医辨证治疗放环后阴道出血120例[J].吉林中医药,2007,27(11):57.

[2]王文慧,赵洪波.益坤汤治疗放环后月经失调76例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):597.