肌钙蛋白T与心肌酶谱在早期诊断急性非ST段抬高心肌梗死相关性的比较研究

武国东，张舒石，及志勇*

(1.吉林大学第一医院，吉林 长春 130022；2.长春市人民医院，吉林 长春 130031)

急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断是降低冠心病病死率的重要依据之一。NSTEMI患者多没有典型的临床症状，心电图ST-T变化不明显，更容易漏诊。为此,笔者开展了5项心肌酶谱(CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBDH)和肌钙蛋白T(cTnT)的检测，并与临床结合,为急性心肌梗死的早期诊断和防治提供了科学依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月-2009年10月吉林大学第一医院急诊突发胸痛患者158例,男97例，年龄40～85岁，平均年龄(54±13.4)岁；女61例，年龄42～78岁,平均年龄(56±15)岁。健康对照组51例，排除冠心病、糖尿病、肾功能不全等器质性疾病。

1.2 仪器与试剂 cTnT试剂由德国罗氏公司提供，检测方法为双抗体夹心法，在检测区域形成信号线和质控线，通过仪器光学系统检测信号线密度，仪器为Cardiac Reade仪。心肌酶试剂盒由上海科华公司提供,方法采用酶速率法，用日立TBA-40FR全自动生化分析仪检测。

1.3 试验方法 所有患者进行心电图检查的同时采集血液标本进行检测，怀疑心肌梗死且除外急性ST段抬高心肌梗死的患者每2 h采集1次标本，直到确诊为止。

2 结果

2.1 3组cTnT心肌谱的比较 见表1。

表1 非AMI组、NSTEMI组与对照组cTnT心肌酶谱的比较±s)

2.2 NSTEMI组CK-MB和cTnT阳性率比较 见表2。

表2 NSTEMI组CK-MB和cTnT阳性率比较(n=51)

3 讨论

急性心肌梗死分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),因STEMI患者心电图变化明显(有病理性Q波,ST-T改变)故诊断较容易，但对于NSTEMI患者，因心电图变化不明显，很多没有典型临床症状，

故心肌酶或心肌损伤标志物等生化检查对其诊断有重要价值，在急性心肌梗死的诊断中，肌酸激酶同工酶(CK-MB)以前一直被确认是诊断的“金标准”,但在AMI早期、晚期诊断存在灵敏度低，特异性差，升高持续时间短等缺陷[1]。肌钙蛋白(cTn)是横纹肌的结构蛋白，存在于肌原纤维的细丝中，主要有肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌钙蛋白T(cTnT)。AMI发生时，cTn出现早,持续时间长，特异性高等特点，广泛应用于临床诊断急性心肌梗死和心绞痛。表1胸痛患者中非AMI患者心肌酶谱活性有一定程度升高，与健康对照组相比较(P<0.05)，与AMI比较(P<0.01)。AMI组与对照组相比(P<0.01),存在统计学意义。表2结果显示cTnT浓度在0.1～2.0 ug/L，CK-MB阳性率也逐渐增加，随着发病时间延长心肌受损增加，CK-MB敏感率逐渐升高，当cTnT浓度>2.0 ug/L，CK-MB阳性率达到100%，可见在急性心肌梗死发病早期cTnT灵敏度和特异性明显高于心肌酶。本组有8例NSTEM患者CK-MB在正常范围内，进而说明有些NSTEM患者血清CK-MB并没有升高。因此在胸闷、胸痛等症状为主诉就诊的的急性冠脉综合征(ACS)患者应及时检测cTnT，阳性患者应及时诊断对症治疗。对cTnT浓度变化不明显的病例进行动态检测，cTnT浓度变化并结合心肌酶谱联合检测、心电图及临床症状体征，必要时冠状动脉造影，尽早做出诊断。心电图和心肌酶改变不典型而易漏诊。故cTnT相比CK-MB诊断NSTEMI有重要价值。当AMI患者CK-MB水平正常时，超过25%的患者是通过检测肌钙蛋白水平得到确诊[2]，说明单独cTnT升高比单独CK-MB升高更有诊断价值[3]。由于cTnT是完全心肌特异的，cTnT仅有少量存在于骨骼肌中，对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，并且cTnT峰值浓度和心肌阻塞面积密切相关，故被认为是目前诊断AMI的“金标准”[4-5]。

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