潜阳封髓丹治疗痤疮验案1则

沈耿杨

(广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405)

潜阳丹是清代名医郑钦安的独创方剂，封髓丹乃《医宗金鉴》之方，后世医家常将二方合用，云南名医吴佩衡先生称之为“潜阳封髓丹”。该方具有温肾潜阳、纳气归肾之功，临床上用于真气上浮或虚阳上越之证，疗效颇佳。笔者运用该方治疗痤疮一证，颇有感触。时下，世医对痤疮病因病机的认识大致可概括为：热毒壅盛、胃肠湿热、瘀血阻滞、三焦郁滞、气阴两虚，治法则不外乎清热解毒、清热利湿、凉血、活血化瘀、消痈散结。然而临证当先别阴阳，痤疮一证亦有因虚阳上浮而致者，世医多忽视，笔者运用“潜阳封髓丹”治疗痤疮1例，疗效颇佳，现报道如下。

1 病案举例

李某，女，24岁。痤疮三四年，面颊、额头痤疮点点，甚者有红肿硬结，口腔溃疡和牙龈肿痛反复发作。手足不温，动则汗出，以脸部、背部为甚，痰多，腰酸，尿稍黄，便秘而黏溏，口淡纳差。自觉乏力、易感冒，月经错后，45 d 1次。舌淡苔白，胖润有齿痕，脉滑无力。曾就诊于中医，辨证为胃肠湿热，服用黄连解毒汤等清热泻火药即缓解，但几剂药后则又反复发作，病势较前不减反增。观其脉证，此乃一派阳虚阴盛，虚阳上越之象，治宜驱阴回阳、温阳潜纳，故用潜阳封髓丹：砂仁15 g，附子10 g，龟板6 g，甘草10 g，黄柏10 g。7剂，早晚分服。2诊时病人痤疮颜色明显变淡，自述口腔溃疡好转，但近日便溏,考虑此乃阳气回复，逼体内阴寒之邪从下而出所致，故嘱其守方继续调理，服用原方1个月,痤疮消失，余症均减，随访至今未复发。

2 讨论

《内经》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”痤疮一证，临证亦须先分阴阳。本例痤疮，世医一见红肿硬结，口腔溃疡，牙龈肿痛，极易误认为是实火或阴虚火旺，治疗则多用清热泻火之品，虽一时见效，但极易复发。问其病史，知患者曾服大量清热利湿、凉血消痈之品，病势不减反增，故知此非实火也。参之舌、脉诸症，如“舌淡苔白，胖润有齿痕，脉滑无力”等，显然与心火、胃肠湿热等邪实上犯所致之痤疮有本质区别。《内经》曰：“治病必求于本”，则治疗当从根本入手，该证本质为阳虚阴盛，虚阳上浮，其标为阴火，是一种假象，故法当驱阴回阳，温阳潜纳。清代名医郑钦安“以阴阳辨乎万病”，尤其强调人体以阳气为主，曰：“阳气无伤，百病自然不作。阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。”云南名医吴佩衡先生继承郑钦安“阴阳为纲”“阳主阴从”的理论，对头面诸疾的认识有独到之处，将潜阳丹、封髓丹合于一方，用于阳虚阴盛，逼元阳上浮的“阴火”证疗效颇佳。任素玉等[1]总结该方，认为“方中砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即壮君火也；龟板得水之精气而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之秘；黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄入脾。故为调和水火之枢纽，况且砂仁纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火；黄柏之苦合甘草之甘，苦甘化阴；砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳合化，交会中宫，则水火既济。故全方共奏纳气归肾、引火归原之效”。

笔者认为，该方运用于虚火上浮所致的头面诸症，效如桴鼓，临床上只要一见患者具有阳虚或虚阳上浮所导致的头面五官诸疾，如痤疮、头痛、头晕、牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、目赤、口臭、但头汗出等症，即可运用该方治疗，且能降低复发率。正如吴生元先生所说：“(该方)能清上温下，引火归元，纳气归肾，对于下元不藏，虚火上浮引起之上热下寒，寒热错杂证有显著疗效”。

[1]任素玉，王晓红，周亚丽.潜阳封髓丹应用举隅[J].辽宁中医杂志，2007，34(11)：1632-1633.