翟惟凯主任医师运用疏泄三焦法治疗慢性肾炎经验

杜珍芳，翟惟凯

(张家港市中医医院，江苏 张家港 215600)

翟惟凯主任医师是江苏省名中医，从事临床医疗40余年，具有丰富的临床经验，创制出一系列有效、实用的中医治疗肾炎的方法，取得了良好的临床效果。笔者跟师随诊，受益匪浅，现将翟惟凯主任医师运用疏泄三焦治疗慢性肾小球肾炎的经验，整理报告如下。

1 探究病机，确立大法

慢性肾炎属于中医学“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴。在其发展过程中，可由于感受外邪，或饮食不节，或劳逸过度，或药物因素等原因而导致病程进展加快，病情恶化。慢性肾炎虽然病因多样，病机错综复杂，但其发病关系到肺、肾、脾三脏，肺气失于通调，脾气失于传输，肾气失于蒸化，则人体水液代谢失常而生病变。肺、脾、肾，分属上、中、下三焦。“三焦者，决渎之官，水道出焉”，支持诸气，疏通水道，维持人体的水液代谢是三焦的主要功能。三焦气化功能失常则产生水液潴留，精(津)液外泄的水肿、蛋白尿等症状。因此其发病机制中以三焦枢机不利为关键，其病机多为本虚标实。肾气不足为本，湿热、瘀血、毒邪壅滞三焦为标。标本相互作用，导致病情迁延不愈，直至恶化。正基于此，翟师对慢性肾炎的治疗提出了疏泄三焦的治疗大法。

2 巧用经方，临证加减

由于慢性肾炎以肾气不足为本，湿热、瘀血、毒邪壅滞三焦为标，治疗关键在于疏泄三焦，调整三焦气化功能，增加水液代谢，减少蛋白尿。翟师仿《温病条辨》三仁汤的组合原理，结合肾炎的特点，增加活血、行气药物，提出了治疗慢性肾炎的基本方：杏仁10 g，豆蔻仁6 g，薏苡仁30 g，桔梗6 g，枳壳7 g，厚朴6 g，半夏10 g，滑石30 g，六月雪45 g，益母草30 g，马鞭草15 g。方中用杏仁开上焦,豆蔻仁宣中焦，薏苡仁渗下焦。桔梗、枳壳升降并举，上通下达，使三焦之气得以风化，弥漫三焦之湿热得以分解。益母草、马鞭草能入血化瘀利水，六月雪泄浊解毒。全方具有气血同调、升降并举、湿热分消的特点。如患者上半身肿加麻黄、防风；下半身肿则加大腹皮、车前草；热重时加黄柏、黄芩、石韦、金银花、紫花地丁；湿重时加藿香、佩兰、茯苓、苍术；易盗汗者合用当归六黄汤或牡蛎散；平素易感冒者合用玉屏风散；高血压者加钩藤、罗布麻、石决明等平肝潜阳；尿蛋白经久不消者可加金樱子、芡实、清风藤、海风藤；血尿明显者加用蒲黄炭、茜草炭、藕节炭、大蓟、小蓟、白茅根、仙鹤草、紫珠草；气虚明显者加党参、黄芪；阳虚明显者可加用菟丝子、淫羊藿，并提出要慎用肉桂、附子等温燥之品[1]。

3 饮食起居，注意调护

翟师认为，慢性肾炎蛋白尿除治疗外，生活起居亦很有必要，要求患者加强锻炼，增强体质，注意休息，避免劳累、感冒，以防加重病情；保持皮肤清洁；调畅情志，树立战胜疾病的信心；饮食应以清淡为主,忌辛辣刺激之品，予优质蛋白饮食(每日0.6～1.0 g/kg)，同时控制磷的摄入。在低蛋白饮食时应防止营养不良，可适当增加碳水化合物的摄入以满足每日生理代谢所需的热量。一般无需限盐，水肿明显时应进低盐饮食，每日摄入钠1.2 g。

4 病案举例

徐某,女，58，岁，退休工人。病历号2009015741。2009年11月初诊。曾因解泡沫尿,尿检PRO：+++于2009年初入住上海华山医院，行肾穿刺活检提示膜性肾病，当时予足量激素及口服厄贝沙坦片治疗，但蛋白尿控制不佳，24 h尿蛋白定量在4～5 g。患者因服用激素后毒副作用明显而改求中医治疗。就诊时倦怠乏力，全身浮肿，头昏，脘闷纳呆，少尿，舌质淡，苔垢腻，脉沉。肾功能正常，24 h蛋白尿定量5.1 g，肝功能：血白蛋白23 g/L。诊断：慢性肾炎，证属肾气亏虚，邪浊壅滞三焦。治以益肾泄浊，疏泄三焦，兼以化瘀利水。处方：杏仁10 g，豆蔻仁6 g，薏苡仁30 g，桔梗6 g，枳壳7 g，厚朴6 g，半夏10 g，滑石30 g，六月雪45 g，益母草30 g，马鞭草15 g，大腹皮10 g，车前草15 g，牡丹皮10 g，山茱萸15 g，玉米须15 g。服药10剂后，全身水肿减轻，尿量增加腻苔渐化。复查24 h尿蛋白定量3.6 g。继以益肾泄浊，疏泄三焦之法巩固，处方:杏仁10 g，豆蔻仁6 g，薏苡仁30 g，桔梗6 g，枳壳7 g，厚朴6 g，半夏10 g，滑石15 g，六月雪45 g，益母草30 g，马鞭草15 g,大腹皮10 g，车前草15 g，牡丹皮10 g，山茱萸15 g，玉米须15 g，鹿御草30 g，菟丝子30 g。服用半月后复查24 h尿蛋白定量1.1 g。肝功能血白蛋白33 g/L。此后患者长期在门诊随访，24 h蛋白尿定量控制在1.0 g以内。

[1]黄敏,翟惟凯.翟惟凯主任医师治疗尿道综合征经验[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):948-949.