南征教授治疗消渴肾病新路径

南红梅，周凤新，韩香莲，庞玺奎，南 征*

(1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学硕士研究生，吉林 长春 130117)

南征教授认为，消乃消耗、消瘦，消阴津之意；渴为消之自救也，如口渴，烦渴。消渴病位在散膏，与肺、脾、肾有关。散膏[1]的功能是温五脏，主裹血，主藏意，外通玄府，为气、液之通道，内通经络、血脉，为精、津、血之通络，主升降出入，输布水精，布散脂膏。因此消渴总病因病机为禀赋不足，或过食肥甘高粱厚味，情志失调，劳逸失度，公害蓄毒，日久化成痰、浊、热、瘀，侵蚀散膏，散膏失职，消渴病成。其病机关键为阴虚为本，燥热为标。

1 提出治疗消渴肾病新路径

南征教授认为，糖尿病肾病应属消渴肾病[2-3]范畴，其病因病机是消渴日久不愈，散膏损伤，升降出入失调，输布水精受阻，布散脂膏失常，三焦气化不利，脂膏堆积，痰浊、湿热、瘀滞互结成毒，毒邪从气街处而入，经咽喉损肾络，肾之体用皆损，肾间动气大伤，气血逆乱成消渴肾病。其毒邪盘踞伏于膜原，如鸟栖巢，如兽犬藏穴，药石所不及，至其发也。邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，五脏皆弱，五脏皆脆，诸证渐显。消渴肾病治则为导邪，邪尽方愈。治法为解毒通络益肾，调散膏，达膜原，自创方解毒通络益肾导邪汤。可根据消渴肾病之气阴两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚、痰浊、水毒、湿热、痰瘀等证兼瘀毒证候轻重情况随证(症)加减[2]。

1.1 解毒通络益肾导邪汤组成 榛花、大黄、土茯苓、黄芪、黄精、覆盆子、金荞麦、紫荆皮、木蝴蝶、穿山甲、血竭、丹参、草果、槟榔、厚朴。方解：榛花解毒消炎，消肿止痛，大黄清热解毒，推陈出新，土茯苓解毒除湿，通利关节，3味合用清热除湿，解毒通络为君药；黄芪益气升阳，黄精滋阴生血，覆盆子滋补肝肾，此3味合用助君益气养阴，滋补肝肾，为臣药；金荞麦、紫荆皮、木蝴蝶清咽利喉，解毒通络，穿山甲、血竭、丹参活血化瘀通络，草果、槟榔、厚朴为达原饮之要药，槟榔除岭南瘴气，厚朴破戾气，草果祛除伏邪，共用可直达巢穴，使邪气溃败，速离膜原，共奏调散膏，达膜原之意。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀，解毒通络保肾，开达膜原之功[1]。

1.2 随证加减 气阴两虚兼瘀毒：人参、枸杞子、熟地黄； 阳虚兼瘀毒：制附子、淫羊藿、紫河车； 阴虚兼瘀毒：寸冬、五味子、墨旱莲； 阴阳两虚兼瘀毒：冬虫夏草、鹿角胶、玉竹； 湿浊瘀毒：藿香、竹茹、姜夏、白豆蔻； 痰浊兼瘀毒：天竺黄、黄药子、瓜蒌、胆南星； 气滞血瘀兼瘀毒：郁金、虎杖、益母草； 外感风寒：荆芥、防风、羌活、苏叶； 风热：金银花、连翘、蒲公英、桑叶、紫花地丁； 阴虚阳亢，肾风内动：钩藤、天麻、决明子、全蝎、白僵蚕、地龙； 气滞肝郁脾虚：莱菔子、水红子、木香、鸡内金、柴胡、白芍； 水毒证：大黄、厚朴、枳实、牡蛎、藿香、车前子、茯苓、泽泻、竹茹、姜夏、薏苡仁、紫河车、冬虫夏草； 痛风：山慈菇、猫爪草、秦皮、秦艽、土鳖虫、车前子、 莶草、穿山龙、蜂房、伸筋草、威灵仙、木瓜、苏木； 高脂血症：榛花、泽泻、山楂、茵陈、龙胆草、栀子、五味子； 尿路感染：马齿苋、白头翁、黄柏、 蓄、败酱草、虎杖、瞿麦； 结石：海金沙、金钱草、鸡内金、大黄[4]。

1.3 随症加减 失眠：酸枣仁、柏子仁、夜交藤、朱砂、琥珀； 夜尿多：金樱子、诃子、芡实； 自汗多：阿胶、当归、龙眼肉； 尿血：小蓟、仙鹤草、藕节、血余炭； 蛋白尿：土茯苓、络石藤、五倍子、白豆蔻、覆盆子； 便秘：当归、肉苁蓉、槐角、芦荟； 血糖高：黄连20～30 g，葛根15～20 g，厚朴10～20 g，生地黄60 g，知母60 g，缫丝40 g； 胃脘不适、恶心呕吐：苏叶、黄连。

1.4 成方用药 心病：银杏叶片、补心气口服液、滋心阴口服液； 肝病：复方榛花舒肝胶囊； 肾病：金水宝胶囊、金匮肾气丸、六味地黄丸； 脑卒中：麝香抗栓胶囊； 咽喉肿痛：银黄含化片； 胃脘痛：胃乐新、酵母片、黄连素； 尿毒证痛风：碳酸氢钠片。

1.5 外治法 1)手足麻木熏洗方：桂枝、牛膝、伸筋草、威灵仙、苏木、防风、木瓜、桃仁、红花、制附子、甘草，水煎熏洗。 2)尿毒症灌肠方：大黄、制附子、厚朴、枳实、土茯苓、牡蛎、黄芪、甘草，水煎保留灌肠。 3)高血压泡足方：制附子、吴茱萸、透骨草、青葙子、莱菔子，水煎泡足。 4)尿崩症灸法：食盐适量填满肚脐，加生姜片大小适当，厚度为0.5 cm，上加艾蒿点火灸之，燃尽为止，日1次，睡前灸30 min。

2 病案举例

杨某，男，48岁，2010年1月6日初诊。糖尿病史14年，糖尿病肾病4年，胰岛素诺和灵30 R，早18 u，晚14 u。现口干，口渴，乏力，晨起眼睑浮肿，消瘦约5 kg,舌质紫暗，苔黄，脉沉弦。血压：140/90 mmHg。尿蛋白(++)，隐血(±)，空腹血糖10.0 mmol/L，餐后血糖15.0 mmol/L。诊断：消渴肾病(气阴两虚兼瘀毒证)。治法:益气养阴，解毒通络益肾，开达膜原。 处方：土茯苓60 g，黄芪50 g，党参10 g，络石藤10 g，白豆蔻10 g，覆盆子10 g，益母草30 g，白茅根50 g，金荞麦10 g，木蝴蝶10 g，穿山甲8 g(先煎)，血竭3 g(冲服)，丹参10 g，草果10 g，槟榔10 g，厚朴10 g。每日1剂，每次120 mL,早、午、晚、睡前4次温服。

2月7日复查空腹血糖8.5 mmol/L，餐后血糖13.0 mmol/L；尿常规：尿蛋白(±)，隐血(-)。守方加黄精50 g。

11月14日复查空腹血糖6.7 mmol/L，餐后血糖9.2 mmol/L；尿常规:尿蛋白(-)，隐血(-)。上方10剂，5剂口服，1剂服2 d，日2次口服；5剂研面，日2次冲服。诺和灵30 R减为早10 u，晚8 u。随诊半年，空腹血糖维持在6.6 mmol/L以内，餐后血糖控制在9.0 mmol/L以内；尿常规正常。

按:方中土茯苓化湿行气，利水消肿，解毒通络；党参健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气；黄芪补气升阳，补脾肺之气；黄精益气健脾；覆盆子补益肝肾；木蝴蝶、金荞麦利咽解毒，为“下病上治”之法；白茅根、白豆蔻、络石藤、益母草清热解毒凉血，活血通络；穿山甲、血竭、丹参活血化瘀；槟榔除瘴气，厚朴破戾气；草果祛伏邪。针对病机随症加减，收效满意。

[1]陈烨.中医药治疗糖尿病肾病研究[J].吉林中医药,2011,31(1):17-18.

[2]任继学.任继学经验集[M].北京:人民卫生出版社,2009:104.

[3]王檀,南征.南征教授治疗消渴病经验[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):945.

[4]朴春丽.南征教授治疗消渴肾病经验[J].长春中医药大学学报,2011,26(6):947-948.