营气在外感病治疗中的作用

(广州医学院第三附属医院，广东 广州 510150)

《内经》指出：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣，”“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉，”“阴者藏精而起极也，阳者卫外而为固也”。似乎已明确地言明行于脉外的卫气具有护卫肌表的防御作用，是人体内固表抗病的正气；而行于脉内的营气则只具有濡养身体的功能。但医圣张仲景在治疗伤寒时，不只重视卫气，更重视营卫和谐对治疗的重要性。仲景在治疗外感病时为何提及营气，在他看来，营气在外感病治疗中起何作用？明析营气的这些作用对治疗外感疾病有何启发？笔者试对此进行探讨。

1 营气在外感病治疗中的作用辨析

1.1 营气在外感病中具有祛邪的作用 卫气有固表的作用，“卫气不营，邪气居之”，其功能失常是导致病邪入侵的原因。此时，由于“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，卫气成为引起病证原因的一个方面。这时的治疗，《内经》明示：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也，”“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。通过发汗，可达到祛邪愈病的目的。而对于汗的认识，《素问·评热病论》有：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪祛而精胜也。精胜则当能食而不复热；复热者邪气也，汗者精气也”。这里说明，汗不是病理产物，也不是与邪交争后的代谢产物，它是一种精气，汗出邪祛则表明这种精气的胜利。很明显，由于汗血同源，营气生血，故营血汗是异名同类，“汗者精气也”也就是说这个使邪祛的“精气”——“汗”就是营气了。除了出汗，营气的祛邪形式还有其他方式，如马莳曰：“取血于营也，刺营者出血，出邪气也”，仲景也有“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”的论述，说明通过出汗或放血皆可泻热，表明营出可祛邪外出，确立了营气在外感病中具有祛邪作用的地位。

1.2 营气又具有“使阳在外”的作用 营气和卫气在护卫肌表和与邪气斗争中，营气的作用更为重要。这是因为“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，即阳之守，守阴在内，阴之使，使阳在外，说明卫阳护卫着体内的营阴，而得到营阴的差使，卫阳得以固护于表。营阴就象统帅发号施令，卫阳就象卫兵听从命令。由于阳在外，要阴之使，故卫阳不振时，要营阴驱动才能使卫阳外出以固表。因此，营气除了具有祛邪的作用，又具有“使阳在外”的作用，从而能主动祛邪外出，又促卫气固表，以达到使肌体恢复健康的目的。

通过对营气在外感病中既具有祛邪又具有“使阳在外”的这两个作用的分析，不难理解医圣张仲景通过调和营卫以达到祛邪达表，振奋卫阳的用意了。

2 营气的祛邪促阳作用对治疗外感疾病的启发

第一，对于外感疾病，只有达到营阴外出，才能“邪祛而精胜”。故除了太阳中风、太阳伤寒要发汗外，暑病、温病也应从汗而解。《素问·生气通天论》：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。体若燔炭，汗出而散”。运用银翘散时，也不能因怕辛温发散动血而弃用荆芥、豆豉，失去营出祛邪的本意。第二，要重视放血疗法在外感治疗上的应用。特别在紧急及应急的情况下，采用十宣、耳尖、大椎穴的放血，可以有效达到“出邪气”的功效。第三，建议对时常易外感的虚人，应从补益营血方面调理，使营阴内盛，外泄而不乏源，卫气得其资助及驱动使“分肉解利，皮肤调柔，腠理致密而卫外为固”。