针灸联合心理疗法对初次胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症患者的临床研究

王 绘,唐云生

（盐城市亭湖区人民医院糖尿病科,江苏盐城 224001）

针灸联合心理疗法对初次胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症患者的临床研究

王 绘,唐云生

（盐城市亭湖区人民医院糖尿病科,江苏盐城 224001）

目的:观察针灸联合心理治疗对初次胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症状患者的疗效。方法:将初次进行胰岛素治疗的50例糖尿病伴抑郁焦虑症状的患者随机分为2组（A组和B组）,每组25例,2组都给予诺和锐30常规或强化治疗,在此基础上A组同时给予针灸治疗和心理治疗,疗程2周,观察2组血糖控制情况、胰岛素用量、低血糖发生率以及抑郁焦虑改善情况。结果:治疗后2组抑郁焦虑症状都有改善,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分都有下降,A组优于B组（P＜0.01）。治疗后2组血糖均明显下降,但无统计学意义;在胰岛素用量方面,A组明显少于B组（P＜0.01）。在低血糖发生方面,A组亦明显少于B组（P＜0.05）。结论:针灸联合心理治疗对初次胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症状患者在降糖的同时不仅能缓解抑郁焦虑症状,还能减少胰岛素用量,且低血糖发生事件亦明显减少。

糖尿病;抑郁焦虑症;心理疗法;针灸疗法

糖尿病已成为威胁全人类健康的重大疾患。2009年国际糖尿病联盟（IDF）推测2010年全世界糖尿病患病人数大约2亿8千5百万,预计到2030年人数将达到 4亿3千 8百万,增加 65%。Yang W等[1]于2007-2008年间对我国糖尿病患病率调查结果显示,我国20岁以上成人糖尿病患病率已接近发达国家水平,为9.7%,总患病人数达9千2百万以上。糖尿病不仅能引发多种微血管及大血管并发证,导致过早死亡,还可影响精神健康。与普通人群相比,糖尿病患者抑郁和焦虑的发病率要高2～3倍。有流行病学[2]调查显示,糖尿病患者抑郁症的发病率达60%以上。如果糖尿病患者合并精神问题,其发生糖尿病并发证和死亡的风险将显著增加。因此,有效治疗抑郁不仅能改善患者的精神状况,还能改善总的预后。本研究对初次接受胰岛素治疗的糖尿病伴抑郁焦虑症状的患者在运用胰岛素类似物降糖的基础上联合针灸治疗和心理治疗,以期观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月-2011年6月在我院内分泌科住院并首次接受胰岛素治疗,同时伴抑郁焦虑症状的糖尿病患者50例。入选标准:1）糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准;2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分,汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分;3）入选患者无严重的心、脑、肾疾患,检查合作,无神经、精神病史,无酮症及其他糖尿病性急性并发证。入选患者随机分为2组,A组25例,男 11例,女 14例,年龄 16～62岁,体质量指数（BMI）18～32 kg/m2,受教育程度 9～19年,空腹血糖（14.20±2.34）mmol/L。B 组 25例,男 12例,女 13例,年龄 15～65岁,体质量指数（BMI）16～31.3 kg/m2,受教育程度7～19年,空腹血糖（13.60±2.12）mmol/L。2组患者在年龄、性别、体质量指数、受教育程度、血糖、抑郁焦虑评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予为期2周的胰岛素治疗,为增加治疗依从性,选择了诺和锐30,根据病情,每日早、晚或早、中、晚餐前即刻皮下注射,每日血糖检测次数不少于4次,并根据血糖检测结果调整胰岛素用量;所有患者于治疗前给予1次心理测评,2周治疗结束后再给予第2次心里测评,测评工具为HAMD和HAMA量表。在此基础上,B组仅给予一般性的糖尿病知识宣教、饮食指导、运动指导及注意事项;A组给予 1）针灸治疗:针刺百会、印堂、神庭、大椎、身柱、膻中、巨阙等,并随症加减。2）心理治疗:①向患者指出糖尿病的性质、起因、对机体的危害和可能引起的常见并发证等,以引起患者重视,使其对该病有一个正确客观的认识;②通过糖尿病学校让心理健康的曾经或现在正在使用胰岛素并且血糖控制稳定的病友与他们交友,使他们增强战胜疾病的信心,同时耐心地告诉他们,只要及时治疗,积极与医护人员合作,按医嘱用药,就能有效地控制病情,达到较好的预后;③介绍胰岛素的作用、特点、益处,使其对胰岛素有一正确认识,从而解除紧张、恐惧情绪;④通过做放松训练、散步、听音乐、看书等转移注意力,缓解紧张、焦虑情绪;⑤建立良好的医患关系,把患者当朋友,取得他们的信任与合作。

1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行分析,治疗前后及组间比较用 t检验,计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMD、HAMA评分比较（±s）

表1 2组治疗前后HAMD、HAMA评分比较（±s）

注:与本组治疗前比较,#P＜0.05,与 B组治疗后比较,△P＜0.05。

组别 例数HAMD HAMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 2524.21±2.9618.11±2.40#△ 19.30±3.4018.02±2.76#△B组 2524.92±3.1224.12±5.10 19.86±3.5219.51±3.22

2.2 2组治疗后血糖改善及胰岛素用量比较 见表2。

表2 2组治疗后血糖改善及胰岛素用量比较（±s）

表2 2组治疗后血糖改善及胰岛素用量比较（±s）

注:与B组比较,##P＜0.01。

组别 例数 空腹血糖/（mmol/L）餐后2 h血糖/（mmol/L）胰岛素用量/（U/d）A组 25 6.96±1.45 8.15±1.60 29.30±7.25##B组 25 7.14±2.80 8.58±2.37 43.16±10.02

2.3 2组治疗期间低血糖发生情况比较 A组低血糖发生2例（8%）明显低于B组6例（24%）,差异有统计学意义,2组比较P＜0.05。

3 讨论

近年来随着“生物—心理—社会医学模式”的提出,人们认识到糖尿病是一种身心疾病,心理、社会因素在糖尿病的发生、发展中具有重要的作用。糖尿病患者都不同程度地存在着心理障碍和异常情绪,如焦虑、恐惧、抑郁等,再加上面对注射胰岛素的误解、恐惧,生活中诸多约束、不便以及并发证出现时身体的不适、痛苦等,都加重了患者的心理负担,而这些心理压力反过来可促发或加重糖尿病病情,从而形成一恶性循环。抑郁影响血糖的可能机制为:通过下丘脑—垂体—靶线轴使胰岛素分泌减少;同时拮抗胰岛素的激素如皮质醇、生长激素和一些神经肽等分泌增加,这些物质尚能降低葡萄糖的利用,促进糖异生,从而导致血糖增高[3]。Karlsen等[4]对63例糖尿病患者（包括Ⅰ型和Ⅱ型）进行心理干预,半年后患者与糖尿病相关的精神紧张、自责和心理承受能力得到有效改善,同时糖化血红蛋白达到满意程度。因此,对患者进行糖尿病教育可缓解其由于焦虑及心理压力等所引起的生长激素、胰高血糖素和肾上腺皮质激素大量分泌,使患者抑郁症状明显减轻,有利于控制血糖,防止并发证的发生及提高生活质量。魏巍等[5]提出通过调理生活起居、饮食、运动等方面以缓解糖尿病患者的心理负担,更好地控制病情。张姝[6]则将心理治疗细分为说理开导、转移注意、静志安神等方法,以解除糖尿病患者紧张、恐惧、消极的心理状态。

由于传统的及目前新型的抗抑郁药物均有不同程度的毒副反应、成瘾性及禁忌证等缺陷[7],一些抗抑郁药物尚能引起体质量增加,从而增加糖尿病的发病风险。因此,积极探索中医针灸治疗新方法已成为治疗抑郁症的一种趋势。刘兰英等[8]提出抑郁症的病机为脑腑气机紊乱,脑神失调而致病,故调理脑神是针灸治疗抑郁症的根本原则,主张以督脉为主治疗神志病。张小兰等[9]用针灸治疗抑郁症可使临床症状改善,HAMD评分降低。针灸治疗抑郁症的作用机制是多靶点多途径的,尤其对于神经、内分泌、免疫系统的综合调节作用,充分体现了针灸治疗疾病整体调整的优势[10]。针灸辨证应以“补不足,损有余”为原则指导临床,而取穴当先从阴阳着眼,调整阴阳的偏盛偏衰,以达阴阳平衡,次从五行入手,并结合五行之间的生克制化关系,补虚泻实,以此来达到人体阴平阳秘的健康平衡状态[11]。常选穴位有百会、印堂、足三里、三阴交[12]。针灸疗法对抑郁症的治疗是多层次、多靶点的整体调节作用,能较好改善抑郁伴随的焦虑、睡眠障碍等躯体症状,没有类似西药的毒副反应,这是近年来针灸临床治疗方法所证实的。

本研究显示,在初次接受胰岛素治疗的患者中,除了尽可能的使胰岛素治疗手段简化、方便、痛苦少之外,在心理治疗的同时联合针灸治疗能收到单纯药物达不到的效果。

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[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of Diabetes among Men andWomen in China[J].N ENGL JMED,2010,362:1090-1101.

[2]胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,1998:360-361.

[3]王学铭,侯敢.精神疾病的生物化学基础[M].长沙:湖南科学技术出版社,1994:137.

[4]Karlsen B,Idsoe T,Dirdal I,et al.Effects of a group-based counseling programme on diabetes-related stress,coping,psychological well-being and metabolic control in adults with type 1 or type 2 diabetes[J].Patient Educ Couns,2004,53（3）:299-308.

[5]魏巍,崔乃强.糖尿病的自我调摄[J].长春中医药大学学报,2009,25（1）:48-49.

[6]张姝.糖尿病患者的心理治疗[J].长春中医药大学学报,2009,25（3）:427.

[7]Montgomery SA,Schatzberg AF,Guelfi JD,et al.Phamacotherapy of depression and mixed states in bipolar[J].J Affect Disord,2002,59:S39.

[8]刘兰英,王玲玲.“脑为元神之府”理论在针灸治疗抑郁症中的指导意义[J].针灸临床杂志,2003,19（8）:6.

[9]张小兰,姜艳,殷凤凤.针灸治疗抑郁症35例[J].吉林中医药,2008,28（10）:753.

[10]卢金花,王玲玲,姜劲峰.针灸对抑郁症患者神经—内分泌—免疫系统影响研究[J].吉林中医药,2010,30（10）:893-895.

[11]曾仁宏,陈家旭.针灸辨证选穴之探讨[J].吉林中医药,2008,28（2）:86-87.

[12]程坤,颜红,段可杰.针灸治疗抑郁症的临床与机理研究进展[J].中国针灸,2005,25（3）:221-223.

R255.4

A

1007-4813（2012）03-0408-03

王 绘（1966-）,女,硕士,主任医师。研究方向:糖尿病及其并发证的防治。

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2012-02-23）