基于营气昼夜节律与脾胃相关性探讨高血压病机制

2021-11-01何彦虎金华刘志军司美龙张俊鹏刘双芳凌必时胡芝霞朱飞飞

中国中医药信息杂志 2021年10期

何彦虎，金华，刘志军，司美龙，张俊鹏，刘双芳，凌必时，胡芝霞，朱飞飞

何彦虎1，金华1，2，刘志军2，3，司美龙1，张俊鹏1，刘双芳1，凌必时1，胡芝霞1，朱飞飞1

1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃兰州 730000； 3.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000

“卫主气，营主血”，营卫理论是中医辨病辨证、据证选方、遣方用药的重要基础，长期指导临床实践。营气出中焦，是气血生成的重要物质来源，为脾胃所主，依精微所化，沿脉内而行，循经络畅达全身，生气血以养机体。《灵枢•本神》基于“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”等理论以证脾胃对营气的贮藏、营气对五脏的重要营养作用。营气在一天24 h中的变化与气血阴阳盛衰及经络循行密切相关。近年研究发现，营气具有昼夜节律性，且在不同时间段与血压的波动有一定的相关性，这为高血压病的中医发病机制提供新的分析视角，脾胃则是其重要契入点。

高血压病；脾胃；昼夜节律；营气；中医

高血压病是一种遗传与环境因素共同作用，以不良生活方式为基本诱因，多危险因素影响、多基因调控、多脏腑关联及多种并发症可并存的心血管综合征。血压在一天24 h内的昼夜波动有规律可循，西医称之为“血压的昼夜节律性”，其变化特点总体呈现为“双峰一谷”的长柄勺形曲线，即6:00－10:00、16:00－20:00健康人血压较其余时间高，夜晚较其余时间低，而高血压病患者表现更为突出。此外，通过分析营气在一天24 h中不同时辰的强弱变化及对应各自时辰的六经时相所主，发现营气的强弱变化同血压一样具有明显的昼夜节律性，且营气的昼夜节律性为认识高血压病提供一种新的认知与研究领域[1]。兹从脾胃角度就高血压病昼夜节律性与营气的相关性探讨如下。

1 “营气”溯源

《说文解字》：“营，币居也。从宫，荧省声。”本义为“四周垒土而居”，段玉裁注：“币居，谓围绕而居。”故“营”有“围绕”之意。《内经》与《难经》常把营气称为“荣气”，《说文解字》：“荣，桐木也。从木，荧省声。”本义“梧桐”，《尔雅》：“木谓之华，草谓之荣，不荣而实者谓之秀，荣而不实者谓之英。”由此可见，古代“营”“荣”常常相通，均有营养、繁荣之意。《灵枢•营卫生会》云：“何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？……人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会。阴阳相贯，如环无端……营出中焦，卫出下焦……上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行……常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”《内经》中与营气内涵相关的论述还有：①营气之道，内谷为宝（《灵枢•营气》）；②人受气于谷，谷入于胃……营出中焦（《灵枢•营卫生会》）；③谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道（《灵枢•五味》）；④荣者水谷之精气也，和调于五脏（《素问•痹论篇》）；⑤脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也（《素问•六节藏象论篇》）；⑥其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气（《灵枢•卫气》）；⑦营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑（《灵枢•邪客》）；⑧壅遏营气，令无所避，是谓脉（《灵枢•决气》）；⑨刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热（《灵枢•寿夭刚柔》）。可见，“营气”行于脉内，功为营养，气为动源，因其昼夜营周不休而立其名，因其濡养经脉而为之用。

2 营气贮藏于脾，以经络为“体”，以血脉为“用”

2.1 脾胃与营气

2.1.1 生理相关

“脾藏营”源自《灵枢•本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利”，为脾胃与营气的相关性奠定了理论基础。对此，后世医家多释为“脾贮藏营气”。如马莳“人之荣（营、荣古通用）气藏于脾”（《黄帝内经灵枢注证发微》）。笔者认为，“营”，转运也，在此含义为“转运功能”，乃动词活用为名词；“藏”者，主也。《灵枢•本神》之“脾藏营”，系指脾有转运水谷精微的功能。《素问•奇病论篇》有“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾”，此“藏”即脾主营，系指脾有转运水谷精微之功用。于胃，脾为之行其津液，此津液为水谷精微所化；于脾，胃为之降其污浊，此污浊为糟粕所化。《素问•六节藏象论篇》“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”，言脾似仓廪，寄“营运”之用，功类“传化之府”，转运不息，他如“脾气散精，上归于肺”（《素问•经脉别论篇》）“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也”（《素问•玉机真脏论篇》）及“脾为之使”（《素问•刺禁论篇》）等，皆云脾有转运之功。盖水谷入胃，经胃腐熟，化为精微，经脾传输，以养经脉，以健体魄，五脏相和，言为“脾藏营也”。又《灵枢•营气》云：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”营气藏于中宫而行于脉中，脾为枢机，调达转运全身水谷精微，使营气为之所化，气血为之所行。

2.1.2 经脉相连

《灵枢•营气》：“营气之道，内谷为宝……故气从太阴出注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大指间，与太阴合，上行抵髀，从脾注心中；循手少阴，出腋中臂，注小指，合手太阳……合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门”，指出十二经脉流注次序是营气有律可循、有据可依、有道可行的具体体现；营气依经脉有序而行，“营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”（《灵枢•营卫生会》）。《灵枢•营卫生会》云：“清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”营气“行于经隧”（《灵枢•营气》），充盈十二经脉，是脉中经气形成的基本物质。《类经•十二经脉》所谓“此十二经者，即营气也。营行脉中……经气归于肺，肺朝百脉以行阴阳，而五脏六腑皆以受气”，营气依次循行于十四正经，由手太阴肺经始，循经络脉，入足厥阴肝经，经任督二脉，向上一则复入肺中，二则三经（任、督、肝）相合会于巅顶，依次周身循环，往来复始，形成前后平面上的环形运行线。此间，营气一直处于动态循行过程中，如环无端，各经脉间通过络脉相连，《医门法津•切脉论》所谓“人有五脏六腑，十二经十五络，而营卫充灌于其间，若环转者，人之脉也”。生理状态下，经气在机体内循向而行，有道可依，恒定不变。而脉中营气强弱易变，经时盛衰不一，从而使转运受阻，出现脉气盛衰不一或脉气逆乱而行的不同病候。《灵枢•决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脉为营运之所，可充盈、濡养经脉，故而营气的生成、循行、输布等均体现了“营气”为经络之“体”。

2.1.3 功能相似

血脉是营气布散之所，可化赤生血。营气由脾胃所藏，水谷精微所化，“脾气散精，上归于肺”（《素问•经脉别论篇》），脏腑者，连其血脉而络大经。肺朝百脉，同时布散营气入十二大经与十二大脉，随血内连于脏腑、外散于周身。营气因其所在部位及功用而表现出不同的功能特性。散于血脉之营：其一，气可推动脾运，化赤为血，作为血的重要组成部分；其二，以奉血为养，以濡脏腑之邸，作为血的重要之用。《黄帝内经灵枢集注•邪客篇》所谓“宗气……以贯心脉而行呼吸焉。营气者……化以为血，以营四末”；营气与宗气相携，共奏营运行血之功，正如周学海所言“营气者，出于脾胃……充满推移于血脉之中而不动者也”（《读医随笔•气血精神论》），故营气以血脉为“用”。

2.2 高血压病的脾胃机理

脾胃居中宫，生气血而主运化，为“仓廪之官”。脾性主升，胃性善降，乃气机升降之枢，脾升胃降，依性而用，为血压的正常调度提供重要保障。《格致余论》云：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人。”肝、肺、肾三脏之升发、宣发、上滋之用有赖脾升之性；心、肺、肾顺以胃性而降，心火可降、肺可肃降、肾可纳气。于是通上彻下，斡旋内外，心、肝、肺、肾脏性相合，各司其用，血压平稳；若脏腑违其所性，即升发太过，降而无度，水不滋木，火不生土，气机当升不升，当降不降，血停气滞，导致气血失调，血压升高，《医圣心源》所谓“脾升则肝肾亦升，故乙木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞……以中气之善运也”。可见，气机升降失序，逆性而行是高血压病的病机关键。《素问•通评虚实论篇》“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，旨在言明肠-脑为轴，上下相通，病理相互影响，即所谓“下腑为病，其可上以受之”，故而脾胃纳运失职多为头痛发作的重要枢机，特别强调了其病位在“肠胃”值得深思。《临证指南医案•中风》“内风乃身中阳气之变动……更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜”，将“中土受戕”联系到内风，实为临床鲜见而又不乏其创新。

3 高血压病夜节律性与中医的关联性

3.1 与子午流注时辰的互参性

《素问•生气通天论篇》：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”人与自然是一个有机整体，血压的波动是人体阴阳强弱、气血盛衰变化的具体表现，每日随自然界运动变化而波动。子午流注是十二正经与一天24 h相对应的时间医学，“子午”表示时间演变过程中阴阳消长的情况，“流注”是将气血运行比喻为潺潺溪流，指人体的气血随十二时辰通过不同经络而灌注于全身。十二正经，经经各有其时，时时各有阴阳气血之变化。《灵枢•岁露》“人与天地相参，与日月相应也”，强调人体的脏腑功能和经气盛衰具有一定的昼夜节律性。子午流注时辰与血压昼夜波动规律的相互参照，可为高血压病的治疗提供最佳的时间治疗窗。《证治汇补•眩晕》载“有早起眩晕，须臾自定，日以为常，谓之晨晕，此阳虚也；有日晡眩晕，得卧少可，谓之昏晕，此阴虚也”，《吴鞠通医案•滞下》“凡病日轻夜重者，皆属阴邪”，《证治汇补•头风》“血虚者，朝轻夕重，气虚者，朝重夕轻”。一般而言，阳盛病证多加重于午时过后；阴盛病证多加重于子时之前；阳虚病证多减轻于午时前后，加重于夜间子时之后；阴虚病证多减轻于子时前后，加重于白天午时前后。《医贯》所谓“阳病则昼重夜轻，阳气与病气交旺也。阴病则昼轻夜重，阴气与病气交旺也”。根据子午流注图，六经病的发作时间：巳、午之时为太阴病所主，申、酉之时为阳明病所主，寅、卯之时为少阳病所主，亥、子之时为太阳病所主，子、丑之时为少阴病所主，丑、寅之时为厥阴病所主。《素问•玉机真脏论篇》“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”，认为疾病的诊治预后也与昼夜节律密切相关。又《素问•藏气法时论篇》“心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”，将昼夜十天干与脏腑、五行所主及十二正经相对应，同时引入生克与乘侮关系，借此推测五脏疾病的好转、加重或痊愈的时间和趋势。

一般而言，原发性高血压病患者辰时（7:00－9:00）血压会出现一个峰值，且随着血压升高，严重心脏事件（如心肌梗死、心律失常、心脏性猝死）发生率明显高于同日其他时间[2-3]。辰时为足阳明经脉所行，胃气最盛，而“阳明常多气多血……此天之常数”（《素问•血气形志篇》），该阶段气血最为充盈，此时调节血压，可因势利导，鼓动经气运行，使气调血顺，阴阳互补，则血压平稳有度。

3.2 与六经时相的对应性

中医认为，血压在某个时间段内升高是由阴阳强弱不从其时、气机升降不从其性、脏腑功能不从其用、气血盛衰不从其经所致。《伤寒论》六经病“欲解时”，是根据天干地支所对应的时相变化规律，结合天、地、人三者顺时相应、阴阳相系的整体观念，强调人体阴阳强弱、气血盛衰的变化规律是以六经时相的变化为基础。根据六经所主对应时相，寅、卯、辰时由阳明、少阳所主，与六经中少阳“欲解时”和阳明“欲剧时”不谋而合，故从阳明、少阳经时相所对应的阴阳气血变化及对应的脏腑功能变化探讨高血压病的中医机理值得重视。

3.2.1 阳明时相特性

阳明时相可分为二，即“欲解时”与“欲剧时”。阳明经，阴阳通上彻下，互滋互助，化精微为气血，通阳明之经隧，为多气多血之经。高血压病的昼夜节律性对应阴阳气血在一天24 h中的规律变动，实质是阳明时相之外象，即“阳明病，欲解时，从申至戌上”（《伤寒论•辨阳明病脉证并治》）。阳明为胃、大肠所主之经，二阳合一，司聚合而敛阳气，藏营蓄血，多气多血之腑也。引清阳之气通上彻下，通内达外，使气机升降有序，阴阳交合有时。又《素问•热论篇》“阳明者，十二经脉之长也”，卯、辰之时为阳明所主，经脉相通，同气相求，阴受阳补，多气多血，阳气充足，气机升降相因，气血营运相调，血压调控方能有序，故高血压病阳明而治是血压调控的新通路。

3.2.2 少阳时相特性

《伤寒论•辨少阳病脉证并治》云：“少阳病，欲解时，从寅至辰上。”少阳之经隧，是气机升降出入有序、气血运行有常的“阀门”。少阳气机之枢是调控人体气血阴阳、脏腑功能的重要“扳机”。《伤寒来苏集》曰：“寅卯主木，少阳始生，即少阳主时也。主气旺，则邪自解矣。辰上者，卯之尽，辰之始也。”少阳之气，半表半里，主枢机，五行属木，作为中正之官，性善曲直，喜条达，恶抑郁。少阳时相为寅、卯、辰三时所主，此时阳气始生，阴气始减，生发之机，以升为用。足少阳之脉，内应于胆，主决断，以降为顺，乃多气少血之腑，气盛为主；足厥阴之脉，内应于肝，主疏泄、善藏血，以平为期，以通为用，乃多血少气之脏，血充为要。《读医随笔》云：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化鼓舞之，始能条畅而不病。”子时，气血注入足少阳胆经，而胆主枢机，经气流通，升降出入，枢阴转阳，通降为宜；丑时，气血注于足厥阴肝经，肝主疏泄，调畅气机，以升为健，“肝藏血，心行之”（《素问•五脏生成篇》），心气行血，气血和调，脉络畅达，肝胆相照，血压调控正常。

3.3 与营卫的相关性

关于营气的昼夜节律性，《灵枢•五十营》：“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。十息气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分。二千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分。一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。所谓交通者，并行一数也，故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。”又《灵枢•根结》“一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。”可见，营藏于脾，行走于脉，功生于血，与卫相合，保持阴平阳秘，则血压平稳。《灵枢•痈疽》将营卫运行概括为“周流不休，上应星宿，下应经数”，且“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰，日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪”（《灵枢•营卫生会》）。而《素问•生气通天论篇》也合理解释了营卫-阴阳在一天24 h的盛衰变化，即“阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。可见，卫阳之气始生于平旦而盛隆于日中，营阴之气始生于日西而盛隆于夜半。营卫运行有时，阴阳消长平衡，形成营卫运行基本的昼夜节律。总之，通过营气的昼夜节律性而审其阴阳强弱，辨其气血盛衰，与高血压病阴阳失衡的病机不谋而合。

4 小结

迄今，有关高血压病的论治多重于脏腑而略于营气的昼夜节律性、六经时相、十二经气血流注及子午流注。笔者认为，治疗高血压病应遵天人相应之理，即天开于子，地闭于丑，人生于寅，使天、地、人三才阴阳会通有序，气血流注有时，营卫运其有律，注重阴阳平衡，使气血畅通无阻。总之，高血压病治疗应先辨机制，再择其时，通其经而服其药，以达“药到病所，诸邪自除”目的。

[1] 盖晓丽,王德强.《内经》营气运行规律浅析[J].中医药临床杂志, 2018,30(3)：404-405.

[2] MULLER J E, LUDMER P L, WILLICH S N, et al. Circadian variation in the frequency of sudden cardiac death[J]. Circulation,1987, 75(1)：131-138.

[3] WILLICH S N, LEVY D, ROCCO M B, et al. Circadian variation in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study population[J]. Am J Cardiol,1987,60(10)：801-806.

Discussion on Pathogenesis of Hypertension Based on the Correlation Between Circadian Rhythm of Ying Qi and Spleen and Stomach

HE Yanhu1, JIN Hua1,2, LIU Zhijun2,3, SI Meilong1, ZHANG Junpeng1,LIU Shuangfang1, LING Bishi1, HU Zhixia1, ZHU Feifei1

“Wei regulates qi and Ying regulates blood”. Yingwei theory is an important basis for TCM disease differentiation, syndrome differentiation, prescription selection and prescription dispensation, and it guides clinical practice for a long time. Ying qi comes from Middle Jiao, and is an important material source for the generation of qi and blood. It is dominated by the spleen and stomach. It can travel along the veins and meridians to reach the whole body.•is based on the theory of “the spleen storing Ying, and mind store in it. If the spleen is deficient, the limbs are not used, and the five zang organs are restless” to prove the spleen and stomach to the storage of Ying qi, and the important nutritional role of Ying qi to the five zang organs. The variation of Ying qi in 24 hours a day is closely related to the rise and fall of qi and blood, the deviation of yin and yang and the circulation of meridians. In recent years, it has been found that the movement of Ying qi has circadian rhythm and has a certain correlation with the fluctuation of blood pressure in different time periods, which provides a new perspective for the analysis of the pathogenesis of hypertension in TCM, and the spleen and stomach is an important input point.

hypertension; spleen and stomach; circadian rhythm; Ying qi; TCM

R259.441

1005-5304(2021)10-0015-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202011339