推拿为主治疗20岁以下颈椎间盘突出症80例临床观察

李 智，张 楠，张 慧，孟俊谷，刘 泰，何拾全

(天津西青医院 针灸科，天津 300380)

颈椎间盘突出症是在颈椎间盘退行性变的基础上，因纤维环破裂、髓核突出、神经根受压而引起的颈肩痛为主要临床表现的神经功能障碍性疾病，本病属中医学“痹症”“颈肩痛”范畴。笔者采用推拿、牵引为主治疗20岁以下颈椎间盘突出症40例患者，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例患者系我科门诊病人,按患者就诊先后顺序随机分为2组。治疗组40例，男26例，女14例，年龄最小15岁，最大20岁，病程最短3 d，最长1年；对照组40例，男23例，女17例，年龄最小15岁，最大19岁，病程最短7 d,最长11个月，两组病例的性别、年龄、病程经统计学处理，无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 采用1993年第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准[1]。1)临床表现：颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部变硬，上肢麻木。2)发病特点：20岁以下。3)诱发因素：有慢性劳损或外伤史。4)体格检查：颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。

1.3 纳入(或排除)标准 1)符合“颈肩痛”或“痹症”诊断，西医诊断为颈椎间盘突出症。2)所有病例需经颈椎CT扫描或颈椎MRI扫描，确诊为“颈椎间盘突出”。3)年龄<20岁，男女均可。4)不符合颈椎间盘突出症诊断者，如颈椎管狭窄、颈椎肿瘤、颈椎滑脱等疾病所致的颈肩痛均需排除。5)反复发作患者，如处于缓解期，颈肩痛症状不明显者需排除。

2 治疗方法

功能锻炼及注意事项：嘱患者治疗期间不宜做低头、侧弯动作，应做后仰、望天动作，嘱患者休息时以侧卧、仰卧为主，仰卧时，颈部最好垫一个直径10 cm左右的圆柱软垫,不宜剧烈运动，尽可能使颈部肌肉放松，以缓解肌肉痉挛。

2组均10 d 1个疗程，3个疗程统计疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参考1994年国家中医药管理局制定的《中医药病证诊断疗效标准》[2]拟定；治愈：临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加劳动和工作；好转：临床症状减轻，颈肩疼痛轻，肢体功能改善；无效：治疗后症状无改善。

3.2 治疗结果 治疗组40例，治愈29例，好转11例，无效0例，总有效率100%。对照组40例，治愈12例，好转20例，无效8例，总有效率80%。与对照组比较，P<0.05。

4 体会

颈椎间盘突出症常见且多发，病因多种，多发生在20～50岁青壮年。其病因主要以“劳损”为主，且患者处在生长发育期，因疼痛及坐姿不正，故多引起颈椎强直、后突、侧弯。1)颈椎牵引的作用在于增加椎体间的间距，恢复颈椎的正常生理曲线，松弛紧张的颈肩肌，加大椎管内径及关节间距，减小椎间盘内压，使椎间盘还原。2)推拿手法，可促使患者的颈部血液循环加快，使局部组织温度升高，加速无菌性炎症物质的代谢，从而解除紧张痉挛的肌肉组织，达到镇痛解痉的目的。扩大神经根管和椎间孔，改变了突出物和神经根的位置，逐渐松解突出物和神经根之间的黏连。医者的相对牵引及脊椎侧推使患者的脊椎侧弯逐渐回位，同时使脊椎的强直后突逐渐恢复生理曲度。3)针刺能直达病所，可调节督脉、足太阳膀胱经乃至全身气机，改善脏腑经络间气血运行，促进血液循环，迅速止痛，TDP灯局部照射，通过远红外线热效应，改善微循环，增加血流量，缓解颈部肌肉痉挛，祛风散寒除湿，减少炎症渗出物，促进渗出物的吸收，减少黏连。4)20岁以下患者颈椎正处于生长发育期，且易“变形”，易“恢复”，多保守治疗。所以早期及时治疗能有效控制病情，使其早日康复。

[1]第二届颈椎病专题座谈会记要.颈椎病诊断疗效标准[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.