刺络疗法与中药联合治疗肾性高血压临证体会

梁 晖，苏卓伟

(广东省中医院 肾内科，广东 广州 510120)

肾性高血压是肾脏疾病的常见并发证之一，亦是加速肾功能损害的重要因素。中医无肾性高血压病名，根据其临床表现属于祖国医学“眩晕”“头痛”等病范畴。肾性高血压病理机制复杂，西医西药目前还没有很好的治疗方法，而祖国医学外治法源远流长，笔者采用传统的刺络疗法结合中药联合治疗肾性高血压，屡获奇效，现结合病案，将心得体会总结如下，以飨同道。

1 病案举例

病例1.夏某，女，46岁，2011年12月15日因“维持性血液透析3年，头痛2周”入院。既往有狼疮性肾炎病史，进入规律透析3年，并服用甲强龙5 mg日1次抑制免疫反应，安博维0.3，1次/d，可乐定75 μg，2次/d，拜新同30 mg,2次/d,入院后血压波动在180～230/95～120 mmHg，先后使用硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠，血压控制在150～160/70～90 mmHg。刻诊：精神疲倦，面色萎黄，嘴唇紫绀，肌肤甲错，自诉收缩压超过180 mmHg时头痛，胸前区刺痛感，固定不移，喉中有痰，咯之不出，胃纳欠佳，夜尿1次，量少,大便偏硬，舌质紫暗稍淡胖大有齿痕，左边有瘀斑，舌下青筋粗长，苔白腻，脉弦。查体：掌诊：肺区、胃区(大鱼际，生命线桡侧)，双无名指第一指指关节(八风)和末端明显青筋。小腿内侧(董氏针灸肾区心区)有明显青筋，以右侧更明显，三阴交附近明显压痛。右足心(涌泉穴附近)有黑痣，公孙、然骨附近和小腿内侧(肝经)均有黑痣。西医诊断：1)慢性肾衰竭，尿毒症期(维持性血液透析);2)狼疮性肾炎;3)难治性高血压(肾性高血压)。中医诊断：1)头痛;2)关格，辨证为脾肾气虚，痰湿瘀阻。治法：健脾补肾，利湿化浊，活血化瘀。

中药方剂：黄芪45 g，党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，何首乌15 g，菟丝子15 g，薏苡仁20 g，丹参15 g，檀香5 g(后下)，砂仁10 g(后下)，桃仁15 g，火麻仁15 g。浓煎50 mL，日1剂。

刺络疗法：在两侧小腿内侧董氏奇穴中的肾区心区明显瘀络处使用三菱针刺瘀络放血后，拔火罐，瘀血慢慢流出，并出现一块如蚕豆大半透明色黄的固体物；同时在右侧大陵及小指第一指指关节刺络放血，出黑色瘀血。

在刺络放血治疗前患者血压165/90 mmHg，治疗结束45 min后血压147/84 mmHg。3 d后患者撤离硝普钠，改回原口服降压药物，血压控制在150～160/90～98 mmHg左右，较前明显好转，病情趋于稳定，2周后出院。

病例2.严某，男，43岁，2012年3月7日因“发现肌酐升高3年余，疲倦乏力1周”入院。时诊：精神疲倦，乏力，面色恍白，稍有腰酸痛，午后头痛，纳眠一般，舌暗红，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉细弦。查体：耳背瘀络明显，双无名指第一指指关节(八风)和末端明显青筋。实验室检查：肌酐902 μmol/L。患者拒绝透析，要求药物治疗，服用络活喜10 mg，1次/d，血压控制在150/90 mmHg左右。西医诊断为:1)慢性肾衰竭，尿毒症期;2)肾性高血压。中医诊断：关格，辨证为脾肾气虚，湿浊瘀阻。

中药方剂：黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，菟丝子15 g，何首乌15 g，薏苡仁20 g，丹参15 g，大黄5 g，杜仲15 g。浓煎50 mL，日1剂。

刺络疗法：在患者双耳背瘀络明显处刺络放血，并于双无名指第一指指关节及末端青筋处刺络放血。

在刺络放血后患者头痛症状消失，治疗结束后血压130/87 mmHg。7 d后患者肌酐降至820 μmol/L，血压控制在140/85 mmHg左右，未再有头痛症状出现，一如常人，予以出院。

2 心得体会

肾性高血压会加速心脑血管的损害，导致心脑血管事件发生，而患者的症状常以头部的变化为主，中医认为，头为诸阳之府，诸阳之会，五脏精华都聚于此。因此，外感诸邪或七情内伤皆令诸阳不得舒展，气机阻滞，脑络痹阻，气血运行不畅，清浊相干而为头痛、眩晕。早在《素问·方盛衰论》中提到“气上不下，头痛巅疾”，《灵枢·海论》“脑为髓之海”“髓海不足，则脑转耳鸣”，提到头痛及眩晕均有本虚因素在里。明代张景岳则对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阴虚也；下虚者，阴中之阳虚也，”认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。《丹溪心法》“头痛多主于痰，无痰不作眩。”根据古人的见解，本病与脾、肝、肾功能失调及痰瘀滞留有关。叶任高[1]认为，肾病后期肾衰竭阶段，脾肾衰败，阴阳气血俱虚，气不化水，阳不化浊，湿浊壅盛，正虚邪实交争，湿浊上泛，甚则动风，从而导致高血压日趋加重。而且还强调肾性高血压往往存在肾血流量减慢、肾脏缺血，瘀血内阻。笔者从多年来的临床观察，难以控制的肾性高血压多无明显的阳亢表现，而常见眩晕头痛，头重如裹，胸闷恶心，舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉滑等痰瘀症状。在慢性肾病中，脾肾功能受损，气机失调，水湿精微等不能运化，聚湿成痰，久而化瘀，湿浊、水气、血瘀等既为病理产物，又为致病因素，加重了肾脏的损坏，继而以上病理产物又生，形成恶性循环，这些病理产物造成肾脏本脏损害，又产生了很多与之相关的症状。

现代临床研究和实验[2]表明，高血压病人常伴有不同程度的血液流变学异常，而血液流变学异常是促进和加速心脑血管疾病的危险因素。刺络疗法是中医传统的治疗方法，有活血化瘀，通经活络，调理气血之功效。刺络疗法能使局部毛细血管内环境的血容量及血液成分发生变化，从而可调整血压，改善血液黏滞性，降低心脑血管疾病的发病率。病例1由于患者头痛眩晕症状不明显，从远端(腿部及手部)相应的腧穴刺络放血，而病例2由于患者头痛等局部症状明显，从局部、近端进行刺络放血治疗，快速缓解患者症状，并以中药固护其本，标本兼治，使疗程缩短。

肾脏病属于腑病，而腑病以中药治疗为首选，而肾脏病并发证如头痛等属于经络病，以针灸刺络等外治手段最适宜。根据以上治疗体会，笔者认为，刺络疗法与中药治疗可以发挥共同调治，可起到1+1>2的突出疗效。大致总结出刺络疗法并中药治疗的思路:刺络疗法和中药一方泻实，一方补虚；刺络疗法和中药一方治标，一方治本；以上的病例显示，刺络疗法和中药结合主要有以下优势：1)提高疗效；2)缩短病程；3)减少或抵消一方治疗带来的不良反应，改善生活质量。

[1]黄雪霞.叶任高教授治疗肾性高血压的经验介绍[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,2(2):67-68.

[2]田长安,郝金风.刺络放血法对高血压病流变学的影响[J].针灸临床杂志,2002,18(7):27-28.