经方治疗出血性疾病

陈建芳

(宜兴市人民医院 中医科，江苏 宜兴 214200)

经方，本是古代经验方的称谓，明清初期伤寒学迅猛发展，张仲景的《伤寒论》《金匮要略》被医家视为医学的经典，仲景方便由古时的“经验方”变为经典的“经方”，徐灵胎曾说“古圣治病之法，其可考者惟此两书，真所谓经方之祖。”经方，现已成为经典方以及经方医学的代名词，经方医学强调方证相应，重视药物及其配伍的研究，重视临床技术的研究，很多医者曾经觉得很难应用经方，经方家吴希恕先生指出辨方证是辨证的尖端，临床治疗有无疗效,就在于方证是否对应[1]。所谓方证，简单而言，就是指某方的适应证，毫无疑问，这对临床医生如何运用经方有很大的启发和帮助。笔者崇尚经典，喜用经方，在临证中常遇见一些出血性疾病，运用经方疗效满意。

1 温经汤治疗崩漏

患者,女,21岁。初诊时间：2010年4月6日。自12岁月经初潮后经常阴道出血，淋漓不净，偶有连续7 d干净，为此常常苦恼不已，曾用中西药治疗乏效。末次月经3月13日，量少淋漓10 d，至3月23日开始增多，挟有血块无腹痛，现仍然有少量出血。患者形体偏瘦,面色无华，纳食不多，平素怕冷，口唇干燥。舌淡红，脉细。B超示:子宫未见明显异常，附件区未探及明显包块，盆腔未见明显包块及积液(子宫内膜9 mm)。证属崩漏，为气血不足，内有虚寒，拟温经汤调治。处方:吴茱萸3 g，桂枝10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，炮姜6 g，姜半夏10 g，麦冬20 g，党参10 g，甘草6 g,阿胶10 g(另烊)。7剂。每日1剂，水煎日服2次。

2诊:4月15日。药后第2天阴道出血量增多，今将净，无血块，无腹痛，舌中稍白，脉略数。原方加女贞子10 g，墨旱莲10 g，14剂，服法同上。

3诊：4月30日。近半月来阴道出血仍淋漓不净，近2 d量增多色红无血块，质黏稠,大便干结，舌偏红，舌根稍白厚，脉细弦。拟先以黄连阿胶汤出入：黄连3 g，炒黄芩6 g，阿胶15 g(另烊)，白芍30 g，生地黄30 g，玄参10 g，6剂。服法同上。

4诊：5月9日，药后第5天阴道出血止，仍以温经汤加二至丸调治，15剂，服法同上。

5诊：5月27日，近2周未见阴道出血，自发育以来从未有这么长时间干净过,患者很高兴，10 d前曾有白带增多，苔薄白，脉细，仍以温经汤加二至丸调治，7剂，服法同上。

6诊：6月7日，月经于5月29日至，8 d干净，无不适，舌脉如前，温经汤原方调治2月左右，连续2月月经周期正常，经期6 d，停药。

2 泻心汤治疗崩漏

患者，女，43岁。初诊时间：2010年5月10日。末次月经4月20日，至今共22 d淋漓不净，挟血块，伴腹痛，昨晚起床6次，量多如冲。患者形体壮实，腹壁充实，体力劳动者,面部肤色暗红，油光闪闪，大便干结，舌红，苔薄白，脉沉滑数。证属崩漏，瘀热内结，拟泻心汤合失笑散加味:黄连6 g，黄芩10 g，制大黄6 g，生大黄6 g，蒲黄、五灵脂各10 g，生地黄30 g，白芍30 g，炮姜6 g，甘草6 g，7剂。免煎剂开水冲服,日2次。

2诊：5月18日。药后排出较多血块,量多如冲1 d，今出血量已极少，腹痛止，苔薄白，脉沉滑。热减血虚，泻心汤合胶艾四物汤加减：黄连3 g，黄芩10 g，制大黄6 g，生地黄30 g，白芍30 g，川芎12 g，当归10 g，7剂。服法同上。

3诊：5月26日，阴道出血已止，时觉心悸头晕，脉软滑，拟原方加桂枝10 g，甘草6 g，7剂，服法同上。

4诊：6月2日。头晕心悸除，上方去桂枝甘草续进7剂，服法同上。

以上2例均为崩漏，前者自发育至就诊时历时8年余，月经失调，多为淋漓不净，患者倍受痛苦，从患者体质和临床表现看，属气血不足，伴有虚寒，故用温经汤调治，本方具有养血益气，温经散寒，调和月经的作用，方中当归、川芎、白芍是传统的调经药物，阿胶能止血补血，常用于月经过多、贫血，牡丹皮清热化瘀止血，麦冬养阴清热，吴茱萸、桂枝、半夏温经和中降逆，炮姜、甘草温经止血，党参益气，本方运用范围颇广，漏下、下腹部冷痛、不孕或月经至期不来等均可考虑使用本方。本方的作用，从现代医学来看，可能是参与调节神经及内分泌系统，调节子宫血液循环及子宫功能等多个环节，是“多靶点”的作用，既治月水来过多，又治至期不来，可见是具有双向调整作用。后者患者形体壮实，表现为瘀热内结，故用泻心汤合失笑散加味，方中黄连、黄芩、大黄清热泻火，大黄、蒲黄、五灵脂、生地黄、白芍清热化瘀止血，炮姜、甘草止血。本方主要用于实热挟瘀之崩漏。

3 猪苓汤治疗尿血

患者，女，35岁，初诊时间：2009年10月21日。突然出现尿血，伴腰部酸痛，小腹微胀急，尿频、尿痛，尿常规：蛋白(+++)，隐血(++++)，镜检红血球(++++)，B超示；双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。口渴，唇红，舌红，苔薄白，脉细弦。证属阴虚有热之淋证，拟养阴清热，利尿通淋，猪苓汤加味：猪苓20 g，茯苓20 g，泽泻20 g，六一散15 g，阿胶12 g，栀子10 g，黄柏10 g，3剂，免煎剂开水冲服，日2次。第2天尿常规：蛋白(+)，隐血(++)。第3天尿常规：蛋白(-)，隐(血-)，尿路刺激症状及腰、腹部症状均消除，拟原方巩固疗效，7剂，服法同上。

猪苓汤是张仲景用于淋证的方子，淋是指尿频、尿急、尿痛为特征的一类病证，并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状，现常见的泌尿道感染和结石等，大多属于古代淋病范畴，膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放化疗后的膀胱炎等也能用猪苓汤。临床多用原方，药后尿路刺激症状一般能很快消除，如心烦舌红加栀子，小便涩痛加甘草，腹痛窘迫加四逆散。

4 泻心汤治疗支气管扩张咯血

患者，男，78岁，初诊时间：2011年10月26日。患者为住院病人，西医诊断：1)COPD加重期；2)继发性支气管扩张伴咯血；3)陈旧性肺结核；4)肺功能不全中重度；5)前列腺增生；6)脑梗死后遗症刻下咳嗽咯血已十余天，多则咯血盈盂，色鲜红，床位医生介绍已用过各种止血药乏效，建议用中药试治。患者形瘦面红，腹痛拒按，胸闷纳少，口干便秘，舌苔焦黄，脉弦滑。证属热盛伤络，拟泻心汤加味：黄连6 g，黄芩10 g，制大黄12 g，生地黄40 g，白芍40 g，桑叶40 g，7剂，免煎剂开水冲服，日2次。

2诊：2011年11月3日。药后第4天咯血减少，刻下大便通畅，胸闷面红已减，腹痛已除，咳嗽偶挟淡红色痰，舌苔白厚腻舌中焦黄，脉弦滑。肺热未净，挟有痰湿，拟原方加半夏厚朴汤调治，以后病情稳定，原方加减调治半月出院。

泻心汤是《金匮要略》用于止血的经典方，对上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等上部出血均有疗效，原文为“心气不定，吐血衄血，泻心汤主之”。清代经方家陈修园说过：“余治吐血，诸药不止者，用泻心汤百试百效”。本案患者虽年事已高，形瘦，但面红口干，腹痛便秘，苔黄脉滑，均提示内有热结，故用泻心汤清泻实热，又加生地黄、白芍、桑叶清热凉血止血，疗效满意。

[1]陶有强,石应轩.冯世纫经方临床带教实录[M].北京:人民军医出版社,2009.