下肢深静脉血栓形成的辨证施治

姜 杰

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

下肢深静脉血栓形成属于中医“脉痹”“股肿”“瘀血”“瘀血流注”等范畴。中医药治疗下肢深静脉血栓形成疗效确切，不良反应小，报道如下。

1 内治法

1.1 辨证施治 临床医家根据病因病机及临床表现进行分型辨证论治，将下肢深静脉血栓分为脉道湿热、瘀血脉络、气血虚(脾虚、阳虚)湿阻3种证型。

1.2 内服方 尚德俊等[1]将本病分为3型：湿热下注型，治宜清热利湿、活血通络，方用四妙勇安汤加味；血瘀湿重型，治宜活血化瘀、利湿通络，方用丹参活血汤加减；脾肾阳虚型，治宜温肾健脾，利湿通络,方用温肾健脾汤加减。陈光等[2]将本病分为4型:湿热下注型，治宜清热利湿、化瘀通络，方用四妙勇安汤加味；寒湿瘀阻型，治宜温经通络、化瘀利湿，方用桃红四物汤加味；脾虚湿阻型，治宜健脾化湿、活血通络，方用参苓白术散加减；气虚血瘀型，治宜益气和营、活血通络，方以补阳还五汤加减。应用该法治疗下肢静脉血栓形成病例30例，总有效率86.7%。

1.3 分期治疗 梁涛等[3]根据急性期、慢性期进行治疗：急性期(发病前30 d)祛邪为先，治宜清热利湿消肿、活血化瘀，方选用四妙散加味；慢性期以邪祛正伤、瘀血留滞为主，治以益气养阴、活血利湿，方选当归补血汤、四物汤加减。结果总有效率96.7%。

2 外治法

根据《医学源流论》中“外科之法，最重外治”，主张在内治法的同时，配合外治法，根据疾病的不同发展阶段，选用不同的方法。

2.1 熏洗疗法 李平[4]采用硝矾洗药(朴硝25 g，硼砂15 g,明矾10 g)治疗下肢静脉血栓形成30例，对照组未用硝矾洗药,2组均根据辨证论治内服中药，同时配合静脉滴注抗栓药物，结果治疗组治愈率达66.7%，明显优越于对照组的26.7%。

2.2 外敷疗法 奚九一[5]运用将军散加适量面粉及米醋调成厚糊状,外敷患肢，每日1～2次，治疗急性下肢静脉血栓形成出现下肢持续性肿胀疼痛、不可行走阶段，该方法可以促进静脉内血栓机化再通，同时可以减轻血管周围组织炎性反应。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态三大因素使血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍而致。其病理过程与中医历代医家认为该病的病理因素以湿、瘀为主，脉络血瘀湿阻为主要病机的观点一致，因此，清热利湿，活血化瘀通络为主要治疗方法。目前中医治疗该病主要是围绕“湿”“瘀”两大因素，根据疾病分期和临床表现不同，采取辨证论治、分期治疗、专方专药治疗，同时配合熏洗，外敷等疗法综合运用，对防治下肢深静脉血栓形成具有较佳的疗效。但如何建立一个标准的量效关系模式，合理应用药物治疗，加强中药药理基础研究，寻找循证医学证据，发挥各自优势，将是今后深入研究的方向。

[1]尚德俊,张秀英,侯玉芬,等.中西医治疗下肢静脉血栓形成研究进展[J].山东中医药大学学报,2000,4(4):309.

[2]陈光,郭洛宏,段浩.辨证治疗下肢深部静脉血栓形成30例[J].时珍国医国药,2000,11(5):456.

[3]梁涛,梁卫.中医辨证论治下肢静脉血栓90例临床观察[J].邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(2):128-129.

[4]李平.硝矾洗药治疗下肢静脉血栓形成30例[J].中医民间疗法,2001,9(4):26.

[5]赵兆琳,李厚铨,吴伟达.奚九一治疗下肢深静脉血栓形成的经验[J].中医杂志,2000,41(6):338.