上海许氏伤科治疗桡骨远端骨折临床疗效

2012-03-31宋朋飞姜玉祥阚卫兵谢殿洪

长春中医药大学学报 2012年6期

宋朋飞，姜玉祥，阚卫兵，谢殿洪

(上海中医药大学附属普陀医院伤骨科，上海 200062)

桡骨远端骨折是指发生在距桡骨远端关节面2.5 cm以内的松质骨骨折,发生率约占全身骨折的1/6[1]，是骨伤科常见病、多发病。上海许氏伤科作为上海伤科八大家之一，其在治疗桡骨远端骨折时，特别重视“动静结合”的治疗原则，形成了自己的一套理论体系，并且取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

随机选取我院门诊桡骨远端骨折病人56例，男32例，女24例；年龄最小25岁，最大70岁，平均50岁。左侧骨折20例，右侧36例。合并尺骨茎突骨折28例，粉碎性骨折11例。就诊时间在伤后0.5～36 h。

2 治疗方法

2.1 手法整复手法复位是一种逆损伤机制的有效治疗方法。上海许氏伤科在手法整复的过程中尤其注重“动静结合。”“静”是指嘱病人深呼吸、放松心情以利于复位；“动”是指手法复位，主要分为2种情况:桡骨远端屈曲型骨折的手法是先纵向牵引，纠正远折端的短缩、成角移位，再侧向捺正，纠正远折端的桡侧移位，最后正向端提，纠正远折端的掌侧移位，同时配合腕关节适度背伸[2]。桡骨远端伸直型骨折的手法是肩关节外展、屈肘、前臂旋前,对抗牵引，术者双手拇指按于骨折远端，行“折、顶、尺偏”手法，然后仔细触摸、推按骨折端掌、背、桡侧，使骨折处平整，并行下尺桡关节处横向挤压，纠正下尺桡关节的分离。

手法整复的要点：1)患者肘关节屈曲90 °，前臂旋前位，掌心向下，充分放松肌肉；2)牵引时间要充足，使嵌顿部位充分拉伸；3)复位手法要迅速准确，力争一次复位成功。

2.2 中药外敷星竭消肿散：胆南星62 g，血竭49 g，石菖蒲49 g，防风62 g，升麻62 g，煅龙骨37 g，红花62 g，白芷62 g，马钱子37 g，土鳖虫49 g，羌活49 g，片姜黄62 g，制乳香62 g，紫荆皮62 g，降香49 g，制没药62 g，芙蓉叶62 g，海螵蛸62 g。研粉，过筛按固定剂量混匀，加入饴糖熬制而成，将膏药平铺与棉布上，依据损伤部位及范围制成合适的尺寸，外敷于患处，并用绷带包扎固定，3 d换药1次。

2.3 小夹板固定复位满意后，保持腕关节屈腕尺偏旋前位，立即用小夹板固定。掌侧夹板置于腕关节近侧，背侧夹板要超过掌腕关节远侧，夹板的长度不要超过肘关节。小夹板缚带要随时调整，使松紧度合适。同时嘱病人活动指间关节、肘关节和肩关节。

2.4 功能锻炼骨伤科的练功疗法，古称导引，又称功能锻炼。它是运用运动的方法来防治某些损伤性疾病，促使肢体功能得到锻炼而加速康复的一种有效疗法，是贯彻“动静结合”治疗原则的重要手段，是治疗骨与关节损伤的一种重要方法。祖国医学对功能锻炼一贯重视，唐《仙授理伤续断秘方》强调指出：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之，后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得曲，或屈或伸，时时为之方可”。桡骨远端骨折在良好复位的基础上，早期功能锻炼尤为重要。桡骨远端骨折是关节内或近关节骨折，经过外固定后，常发生关节活动障碍，甚至导致关节僵硬。其原因不外关节内黏连以及关节外肌肉黏连和挛缩。关节发生黏连、僵硬的原因是多方面的，但其最重要的原因则是肌肉不活动，静脉和淋巴瘀滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成黏连，这种变化既可以在骨折邻近部位的关节发生，也可以在骨折以远部位的关节发生；另外缺乏主动活动也可导致局部韧带和肌腱挛缩。我们在临床中发现，如果不进行肌肉运动，即使是未包括在固定范围内的关节，也同样会出现僵硬；如果从治疗之初即进行正确的功能锻炼，包括未固定关节的充分的自主活动，也包括固定范围内肌肉的等长收缩，以及早期固定关节的活动，完全可以避免关节功能障碍的发生。

2.5 健康教育根据病人不同的年龄、文化程度、社会背景和接受能力，采取不同的方式进行健康教育。向患者讲明在骨折早期应重点观察肢端血液循环，如感觉手指发凉、发绀、麻木等要随时复诊；中后期以肢体功能锻炼为主，让患者了解病情，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心[3]。