归芪活血汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

唐正颖

(泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300)

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，病情复杂，变化多端，呈进行性加剧，是Ⅱ型糖尿病致残致死的重要原因之一。我院门诊应用归芪活血汤(自拟方)治疗糖尿病周围神经病变42例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组42例，男27例，女15例，年龄30～70岁，平均年龄58岁，病程3～18年,均为Ⅱ型糖尿病并发周围神经病变。符合WHO1990年糖尿病诊断标准[1]：有糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥6.8 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5，并有糖尿病周围神经病变临床表现：四肢麻木，冷凉感，蚁行感，触电感或刺痛，夜间疼痛较剧烈，肢端感觉呈对称性“手套”“袜套”样感觉障碍，膝反射、跟腱反射减弱或消失，肌电图有不同程度神经传导速度减慢，并排除其他原因引起的周围神经病变。

2 治疗方法

在通过饮食、运动、药物治疗控制空腹血糖≤7.8 mmol/L的基础上,给予中药归芪活血汤(自拟方)治疗：当归15 g，生黄芪30 g，葛根10 g，鬼箭羽10 g，鸡血藤10 g，木瓜10 g，丹参20 g，玄参10 g，生地黄10 g，姜枣为引。病变以上肢为主加桑枝10 g，桂枝10 g；以下肢为主加川牛膝10 g；肌体灼痛，苔黄腻者去黄芪,加苍术10 g，黄柏10 g。每日1剂，水煎服，4周1疗程，2个疗程后统计效果。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 显效：症状体征明显改善，神经传导速度增快或恢复正常；有效：症状体征有改善或神经传导速度增快；无效：症状体征无改变，神经传导速度不变。

3.2 结果 本组42例，显效13例，有效24例，无效5例，总有效率88.09%。

4 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一，病变几乎累及整个神经系统，以周围神经及自主神经多见，患病率可高达70%～90%，特别是中年以上，糖尿病控制不理想或病程较长年龄越大的患者发病率越高[2]。主要由于微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致[3]。长期的高血糖使PAS阳性物质沉积于神经内膜毛细血管及小动脉血管壁，滋养血管和小动脉壁增厚，管腔变细变窄；而高血糖造成的血液高黏状态及血小板高聚集促使血栓形成，导致神经营养血管进一步缺氧缺血，这与中医学中所述的瘀血证相似[4]。

糖尿病周围神经病变，根据其临床表现，属于中医学痹证之“肌痹”“血痹”“皮痹”等证。《素问·痹论》云：(痹)“在于内则不仁，在于皮则寒。”《素问·逆调论》又云“荣气虚则不仁，卫气虚则不用。”《金匮要略》则曰“邪在于络，则肌肤不仁；邪在于经，则重不胜”。其主要病机为气血瘀阻，血行不畅，脉络瘀阻，气血不能通达于四肢末梢，失于濡养所致。根据“久病入络”“久病多瘀”“不通则痛，通则不痛”的理论，归芪活血汤具有活血化瘀，益气滋阴，通络止痛之功效。方中黄芪、当归补气行血，促进血行之功效，有改善周围血液循环，增加机体耐缺氧能力，降血糖之作用；生地黄、玄参养阴补血以固其本；葛根、丹参、鸡血藤、鬼箭羽、木瓜活血舒筋，祛瘀止痛之效，能改善微循环，降低血液黏稠度；桑枝、桂枝具有温通经脉，温阳散寒之功；牛膝培补肝肾，引诸药下行；苍术、黄柏燥湿化痰；姜、枣健脾温胃，以助生化之源。诸药合用通而不伤正，补而不留滞，共奏益气养阴，活血通络之效，可起到改善周围血液循环，改善末梢神经营养状况等作用。

通过本组病例观察，归芪活血汤在治疗糖尿病周围神经病变方面，具有较好的治疗作用，且无明显的毒副作用，是临床治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。

[1]徐亚民,徐宝燕.社区全科医师中西医诊疗手册[M].北京:化学工业出版社,2009:112.

[2]李赛美.糖尿病中西医诊疗与调养[M].广州:广东旅游出版社,2000:137.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:795.

[4]许文东,梁永清.益气通络汤治疗糖尿病肾病临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):214-215.