“透法”在银屑病治疗中的应用

张书军，蒲欣欣

(大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311)

所谓“透”即宣透之意，“透法”是指通过使用轻清宣透之品，使伏藏的邪气或由表或由上而解，或由里达外而解的一种治法。早在《内经》中即有“火郁发之”的论述，可谓“透法”的萌芽。叶天士则将透法广泛的应用到温病的治疗过程中，温病是感受温热之邪发病，温热之邪包括风热、暑热、湿热、燥热、暑湿、伏寒化温、疫疠等病邪，温邪的共同特点是“火热炎上”，治疗当因势利导，透邪外出，使伏藏的邪气或由表或由上而解。叶天士的《温热论》中论到：“在表初用辛凉轻剂……若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪……而邪在营血之时，则急急透斑为要”。

银屑病，中医古籍关于本病的记载有白秓、松皮癣、干癣、秓风、蛇风、白壳疮等名称。从古至今，历代医家皆认为本病难以治疗，易复发，究其原因，笔者认为是对本病的病因病机的认识存在偏差。关于银屑病的病机的论述多认为与营血亏损、血虚生风生燥、肌肤失养或火热内炽等因素有关。笔者近日在研读中医学伏邪理论时，不由得想起，本病是否和伏邪有关？所谓伏邪，《内经》“人与天地相参，与日月相应也”说明人与自然是息息相关的，不可分离的，天有日月星；地有水火风；人有精气神，所以天有五行化五气，人有五行化五脏，天有阴阳水火，人有阴阳表里，人生长在自然环境中，机体内环境的平衡必须与外在环境的平衡相协调，其中，人是小宇宙，小宇宙只能与大宇宙相应，即顺者昌、逆者亡。比如春伤于风，邪气留连，乃为洞泻；夏伤于暑，秋为 疟；秋伤于湿，上逆为咳；冬伤于寒，春必病温，此即言，感之不即发病，乃藏于脏腑、经络之间，待到一定条件而发病，此为“伏邪”致病。伏邪，除外感伏邪之外，尚有杂病伏邪，如经过治疗的内伤杂病，病情得到控制，但是邪气未除，病邪潜伏，可引起他病；或者某些内伤疾病，经治疗达到了临床治愈，但未彻底祛除病因，致使残余邪气潜伏下来，遇到诱因而反复发作；或者某些患者遗有先天之邪毒，逾时而诱发；再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，血气生毒，渐而伏聚，遇因而发[1-2]。

众所周知，银屑病秋冬重，春夏轻，是本病初期的共同特点，人体内阳气的运行规律与自然界是相应的，春生、夏长、秋收、冬藏。秋冬季人体内阳气收藏于内，故变生本病的各种“伏邪”亦伏藏于内，稍遇外邪，则诱发本病；而春夏季人体内阳气升发于外，故变生本病的伏邪亦随阳气的升发而散于外，故本病冬重夏轻。笔者还发现罹患本病的患者多先天禀赋不足，阴精虚少，阴虚则阳妄，虚热行于肌表故出现皮肤潮红，肝肾同源，肾精不足，日久则肝血亏虚，血不藏魂则虚烦不得眠，故临床上多认为本病患者多为肝肾不足体质，脏腑功能失调，邪毒藏伏于体内，遇因而发为本病。本病病程较长，治疗多不够彻底，各种临床症状虽消退，但往往致病邪气并未祛除，留伏于体内，形成“伏邪”，遇因则发，反复发作，或变生他病。综上，笔者认为本病与“伏邪”有关[3-4]。

鉴于本病的病因多与“伏邪”有关，笔者认为，本病可以应用温病学中的“透法”。通过宣散之法使藏于内的“伏邪 ”宣达于外,则病得解。2010年10月曾诊治一中年男患孙某，该患患银屑病6年,每于夏季减轻，天气转凉时即加重，治疗好转后，每遇劳累、情志因素、进食辛辣、天气变化等诱因时即发病，患者来时正值发病期，综合患者病史、症状、体征，考虑本患者素体肝肾不足，每次治疗均不够彻底，症状消失，但病邪仍伏藏于体内，每遇诱因则发病，反反复复，则正气愈虚，邪气伏藏的愈深，则缠绵难愈。给予透热养阴的青蒿鳖甲汤加减治疗，1个月后明显好转，坚持治疗2个月后，斑疹基本消失,后又坚持巩固治疗1个月，患者至今未复发。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》主要治疗温病后期，邪伏阴分之证。方中鳖甲入肝经至阴之分，既能养阴又能入络搜邪，青蒿芳香透络，从少阳领邪外出，生地黄清阴络之热，牡丹皮泻血中伏火，知母清透虚热，佐助青蒿、鳖甲而成搜剔之功，此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。全方共奏滋阴透邪之功，使伏邪由里外达，由表而解[5]。

[1]李相玉,赵岩松,宋乃光.用温病学卫气营血理论指导银屑病的辨治[J].吉林中医药,2009,29(6):463-464.

[2]李宗民,孙晓莉.中医辨证治疗寻常型银屑病585例疗效分析[J].吉林中医药,2010,30(8):693-694.

[3]蔡鸿彦.温病治疗学中的透法及临床应用[J].中医药通报,2011,10(4):32-33.

[4]张扬,扈晓宇,杨芳,等.浅析透法的历史源流及运用特点[J].中医杂志,2012,53(7):558-559.

[5]夏晨,王超飞,刘龙.清透法在皮肤病中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(4):131-132.