从肾论治核辐射损伤中医病因病机

杨云霜，张 蓉，李延晖，王莹莹，王三强

(第二炮兵总医院，北京 100088)

药物防治是核辐射损伤防治的重要手段和有效方法之一，与西药相比，中药由于具有低毒、治本、防治结合、适用人群广泛等优点，成为国内外抗核辐射损伤药物研究的热点。但是，核辐射损伤中医病因病机研究不充分，中医辨证施治和选方用药缺少理论依据，制约了抗辐射药物在临床的推广应用。因此，我们结合本科室前期实验结果，对核辐射损伤的中医病因病机进行进一步探讨。

1 核辐射病理性质

中医理论认为，射线为热毒、火毒之邪，核辐射属于电离辐射范畴，当电离辐射与组织中的分子相互作用，其能量不足以击出生物分子的轨道电子，而使电子跃到较高级的轨道上，使分子处于激发态，分子被激发后很不稳定，容易向邻近的分子释放大量能量，使射线具有火热性质。本病起病急骤，病势危重，变化多端。由于辐射作用的特点，其毒邪兼具火热邪气的特点，热毒蕴于体内，充斥三焦[1]。邪犯上焦，肺受邪乘，肺失宣降，耗伤津液；邪陷心包，机窍阻闭，逼迫神明。邪犯中焦，邪热入胃，阳明热炽，里热蒸迫；邪结肠腑，损伤肠络，血溢肠间；邪犯下焦，肾精耗损，阴虚内热。

2 核辐射致病特点

2.1 热(火)为阳邪，易伤津耗气 热邪炽盛，逼津外泄，消灼煎熬津液，使机体津液大量丢失。故火热致病，除有热象外，常伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症。我们在实验过程中发现，接受不同剂量γ射线辐射后，大鼠均可出现毛发枯槁无泽、散乱竖起，口干欲饮，饮水量增加，水分丢失，体质量下降等症状。并且接受的辐射剂量越大，上述表现越明显，表明火热之邪，易耗伤机体津液。

同时，阳热亢盛，实火为患，最能损伤机体正气，而使全身机能衰退。火热太盛，气随津泄，如《素问·阴阳应象大论》言：“壮火之气衰，壮火食气，壮火散气。”过于亢奋的病理之火容易使机体正气衰弱，正气不足，邪气乘之，机体抵抗力下降易生病患。在实验中，辐射后大鼠均有不同程度精神萎靡不振，食欲减少，倦怠喜卧，悬尾抵抗力下降等表现。

2.2 热(火)易动血，迫血妄行 火热之邪侵犯血脉，温度的急剧变化可导致体内环境平衡失调和血管舒缩功能障碍，使血液骤变或血流速度发生改变。《景岳全书·血证》中提到：“而血动之由，惟火惟气耳。”轻可扩张血管，加速血行，重则可灼伤脉络，血不循经，血溢脉外，引发各种出血病证，如吐血、衄血、便血、尿血、眼底出血、皮肤发班等，《杂病源流犀烛·诸血源流》云：“血妄行于上则吐衄，衰涸于下则虚劳，妄返于下则便红，积热膀胱则癃闭尿血，渗漏肠间则为肠风，湿壅热瘀则为滞下”。

火热动血理论在我们实验中得到验证，接受大剂量γ射线照射的大鼠，通过观察发现有4只大鼠唇周、鼻周有血迹，考虑为肺胃热盛导致吐血或衄血；有2只大鼠眼周有血迹，考虑为肝阳上亢导致眼底出血；有1只大鼠大便带血，考虑胃肠热炽盛导致便血。

邪结肠腑，肠络受损，肠腑蓄血，可表现为身热夜甚，神志如狂，小腹急胀，按之则痛，大便色黑，小便自利等症。吴又可《瘟疫论》载：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃。”下焦蓄血症我们在实验中得见,1只大鼠辐射后第10天表现极度狂躁，笼内窜行，约1 h后猝死，经解剖电镜镜下观察发现空肠腺体减少,小肠绒毛排列紊乱，并在小肠壁向外凸出一肿物，考虑血溢肠间，瘀热互结而成。

2.3 热(火)易致肿疡 火热之邪侵犯人体血分，聚于局部，血败肉腐而生痈肿、溃烂，酿成脓液。《灵枢·痈疽》指出：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓……故命为痈。”《素问·至真要大论》也认为:“诸病紿肿……，皆属于火。”在实验中我们发现4只大鼠辐射后分别出现尾部皮肤肌肉灼伤变黑，尾根红肿生疮，符合火热致病特征。

上述认识与急性骨髓型放射病有相关性，临床表现一致，主要表现为免疫力下降、造血功能障碍、凝血机制受损。火热之邪也可侵犯胃肠，出现恶心、呕吐、食欲减退、大便不成形、消瘦等症状，《素问·至真要大论》记载：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”热邪易扰心神，火热性躁动，与心相应，故火热之邪入于营血，扰乱心神，出现心烦、失眠、狂躁、神昏等临床表现，“诸热瞀瘛，诸躁狂越，诸禁鼓眎，如丧神守，皆属于火。”有如骨髓型胃肠综合征、重度骨髓型脑病及胃肠型、脑型的急性放射病临床表现。

3 核辐射损伤从肾论治机理

3.1 肾藏精主骨生髓

3.1.1 肾主骨 肾在中医脏腑学说中为五脏之首，其功能广泛，作用特殊,肾藏先天之精，《素问·六节脏象论》云：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”，为脏腑之根本，生命之源泉。肾与骨的关系十分密切，《素问·痿论》云：“肾主身之骨髓”，《素问·阴阳应象大论》亦云“肾之合，骨也”，骨的生长发育及其修复皆以肾精为基础。

3.1.2 精生髓 肾藏精，精能生髓，《素问·阴阳应象大论》云:“肾生髓”，《素问·平人气象论》载“藏真下于肾，肾藏骨髓之气也”，髓有骨髓、脊髓、脑髓之分,这3种髓均为肾精所化生[2]。《素问·逆调论》云:“肾不生则髓不能满”，肾气盛衰决定骨髓和脑髓的充盈，肾精充足，骨髓化生有源，肾精匮乏，生髓乏源，骨髓空虚可使机体的抵抗力和学习记忆能力下降。

3.1.3 补肾填精治骨髓型放射病 核辐射导致机体的急性骨髓型放射病,其骨髓病理切片镜下观察发现：骨髓结构塌陷、脱落、紊乱，大量红细胞增生，巨噬细胞减少。火热之邪乘虚内伏，骨髓遭到严重的破坏，同时发现，六味地黄丸中药干预组大鼠骨髓损伤明显减轻，镜下观察可见骨髓结构疏松，少量粒细胞增生。由此可见，六味地黄丸补肾填精，肾精充足，邪不可干，一方面骨髓破坏较轻，另一方面，骨髓生成有源。《医经精义》指出：“精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。

3.2 肾属水，水克火

3.2.1 肾属水 肾在五行中属水，“水曰润下”，具有滋润、下行、寒凉、闭藏特性,肾主代谢，具有藏精和调节体内水液平衡故属水。即《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。

3.2.2 水克火 《素问·宝命全形论》云:“木得金而伐，火得水而灭。”五行相克指病理状态下，各脏之间相助以恢复常态的作用。火热太过，伤津耗气，体内阴阳失衡，滋阴补肾，济养肾水，肾水上济，以灭燔灼之火。唐·王冰注解《素问·至真要大论》提出：“壮水之主，以制阳光”，在火热之邪伤阴情况下可滋补肾精，阴得阳生泉源不竭而解火毒。

3.2.3 滋阴补肾解核辐射火热毒邪 前面说过,核辐射主要病理性质为火毒、热毒之邪。大剂量射线照射导致大鼠先后出现伤津(口渴、毛发干枯)、耗气(萎靡、抵抗力下降)、出血(口眼出血、便血)、肿疡(红肿、疮疡)、扰乱心神(狂躁)等一系列症状，而六味地黄丸干预组前2组症状较模型组减轻，后3组症状均未出现，说明该药具有很好的辐射防护作用。究其原因，六味地黄丸滋养肾阴，肾水充足，抵御外来邪火，维持机体阴阳处于平衡状态。

从肾生理功能而言，肾主骨，藏精生髓，能防治核辐射对机体造血和免疫系统的损害；从五行特性而言，肾属水，水克火，能减轻具有火热之性的核辐射射线对机体的烧灼伤。由此可见，急性骨髓型放射病发病及防治均与肾密切相关，我们可以从肾论治的角度来研发抗核辐射损伤的中药防护剂。

[1]张蓉,骆斌,李峰,等.从毒邪致病论电离辐射损伤的中医病机[J].北京中医药大学学报,2007,30(9):595-596.

[2]李林,魏海峰,张兰,等.中医“肾生髓，脑为髓海”现代生物学基础探讨[J].中国中药杂志,2006,31(17):1397-1400.