李毅平主任医师治疗慢性胃炎经验

姜入铭，李毅平

(上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

李毅平系上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科主任医师，硕士研究生导师，从事脾胃病临床工作20余年。治学严谨，医术精湛，擅长治疗各种消化系统疾病，尤以治疗慢性胃炎为著。笔者有幸跟师临证，受益良多，现将导师治疗慢性胃炎的经验介绍如下。

1 重视辨证，审因论治

慢性胃炎，是一种常见的消化系统疾病。临床表现多为上腹部胀满不适，胃脘隐痛，食欲不振，嗳气、恶心呕吐等。据其临床表现，目前将慢性胃炎多归属于祖国医学“胃痞”“嘈杂”“胃痛”的范畴[1]。慢性胃炎多由脾胃素虚,情志不遂，饮食不节(洁)等多种因素引起，主要病机为本虚标实。李师将其分为4型辨治：1)脾胃虚弱型，主方:党参12 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陈皮6 g，枳壳10 g。2)肝胃不和型，主方：柴胡9 g，炒白芍12 g，川芎9 g，枳壳9 g，陈皮6 g，香附9 g，佛手6 g，炙甘草6 g。3)脾胃湿热型，主方：黄连3 g，厚朴6 g，半夏8 g，石菖蒲9 g，白术12 g，炒苍术8 g，蒲公英12 g。4)胃阴不足型，主方：北沙参12 g，麦冬9 g，玉竹9 g，川石斛12 g，陈皮6 g，甘草6 g。加减：若脾胃虚寒者加炮姜、吴茱萸；便溏加炒山药、炒薏苡仁、芡实；消化不良者加鸡内金、焦六曲、炒谷麦芽；脘腹胀满者加砂仁、炒莱菔子；胃痛泛酸明显者加海螵蛸、瓦楞子、延胡索；暑湿舌淡无味苔厚腻者加藿香、佩兰；嗳气甚者加紫苏梗；夜寐不佳者加夜交藤、灵磁石等。嗳气甚者加紫苏梗；夜寐不佳者加夜交藤、灵磁石等。

2 中西合璧，融会贯通

西医认为，慢性胃炎多由幽门螺杆菌(Hp)感染、化学药食因素、胆汁反流等引起。目前慢性胃炎的西医治疗效果并不理想，因此导师的来诊患者中很多都是经西医治疗效果不佳再来求中医治疗的。导师认为中医治疗固然重要，但有时需中西合璧才能更快更好的帮助患者解除痛苦。因此对慢性胃炎患者，导师多建议其做胃镜检查，根据胃镜及病理检查结果，中西医结合治疗，效果显著。

Hp感染与慢性胃炎关系密切[2]。因此慢性胃炎，经胃镜及病理检查或C14呼气试验多会查出幽门螺杆菌(Hp)感染。Hp感染不治疗，慢性胃炎便会反复发作，因此导师对此多会先予患者三联(四联)疗法抗Hp治疗，然后再为其中医治疗，如此治疗效果显著。慢性胃炎一般按其组织学变化和炎症病变位置及病变程度将其分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎[3]。慢性萎缩性胃炎因其胃镜下黏膜表现不同及病理检查多见萎缩、肠上皮化生、异型增生而对其治疗的用药也颇多考究。若镜下黏膜变薄，苍白，胃壁蠕动减弱，用药则以党参、黄芪、白术等为主以健脾益气；若黏膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少，用药则以北沙参、麦门冬、石斛、玉竹等为主以养阴益胃；若胃镜下黏膜暗红或粗糙不平，有结节隆起呈颗粒状或有瘀点瘀斑等，则加用丹参、三七等活血化瘀；若伴有反流性食管炎，则加用代赭石、旋复花重镇降逆；若伴有胆汁反流，则加用郁金、柴胡、金钱草等疏肝利胆，并可加用吗丁啉、莫沙比利等促进胃肠动力；若伴有糜烂，则加用海螵蛸、瓦楞子、白及等制酸止痛，并可加用奥美拉唑等质子泵抑制剂抑酸护胃；若病理检查中伴有萎缩，则加用白花蛇舌草清热利湿；若病理检查中伴有不同程度肠上皮化生或不典型增生，酌加白花蛇舌草、蜀羊泉、薏苡仁等清热解毒活血，并可加硒酵母以防癌变等。

3 调畅情志，疏导心理

胃镜的病理检查报告中常可见到“肠上皮化生”与“异型增生”等字样，多数患者见此多恐其发展成癌症，而心情抑郁或焦虑不安，此情绪多会加重病情。叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所”。导师认为，慢性胃炎的发作与病情的进展常与情志不遂有关。对此导师多会耐心解释，对其心理疏导，用药时也会加用香附、郁金等为其疏肝理气；加夜交藤、灵磁石等为其安神。严重者则会加用抗抑郁焦虑药物，如百忧解、黛力新、氯硝安定等。

4 饮食调摄，养生保健

慢性胃炎最常见的致病因素为饮食不节(洁)。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食过饥过饱，或五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，或过用寒凉、温燥中药及西药，伤脾损胃。对于慢性胃炎患者，导师都会叮嘱其在日常生活中要饮食调摄，养生保健。应忌酒及浓茶，尽量不吃过辣过冷过甜过酸、油炸熏烤腌制的食物，尽量吃易消化清淡的食物，宜少量多餐。尽可能避免使用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林等[4]。宜进行适量运动，劳逸结合，增强体质，如此方可早日恢复健康。

5 病案举例

王某,女，48岁。2011年10月9日初诊。患者胃脘部胀痛2～3年，从未正规治疗。近半年来病情加重，每天胃脘胀痛不已，情绪不佳时加重，叹气则舒，嗳气泛酸，有烧灼感，纳差，大便薄，舌红，苔薄白，脉弦。2011年9月胃镜示:慢性萎缩性胃炎。病理示：萎缩(++)，肠化(++)。证属肝胃不和，治拟疏肝和胃止痛，药用：柴胡9 g，炒白芍12 g，枳壳9 g，陈皮6 g，香附9 g，佛手12 g，白豆蔻3 g，紫苏梗9 g，焦六曲15 g，鸡内金15 g，炒谷麦芽15 g，山药15 g，海螵蛸30 g，瓦楞子15 g，紫丹参15 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁30 g，炙甘草6 g。每日1剂。规律服药14贴。复诊患者诉诸症无明显好转，近日夜寐欠安，焦虑不已。考虑上述情况，处方：上药加夜交藤30 g，灵磁石30 g。另加乌灵胶囊3粒，日3次口服，调节情绪。调理3月后诸症均明显减轻，随访至今，病情稳定。

按:患者女性正处更年期，肝失条达舒畅，横逆犯胃，药用柴胡疏肝理气，芍药养血敛阴，柔肝止痛；陈皮、香附、佛手疏肝理气；紫苏梗宽胸利膈顺气；焦六曲、鸡内金、炒谷麦芽消食健胃；山药健脾益气；海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；丹参、白花蛇舌草、薏苡仁清热解毒活血；夜交藤、灵磁石安神。

[1]郝丽艳,杨成.慢性胃炎诊治心得[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):351.

[2]鞠庆波.李德新治疗慢性胃炎临床经验[J].世界中医药,2010,5(3):165-166.

[3]仇亚男,沈明勤.慢性胃炎治疗研究的新技术与新进展[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):269-271.

[4]丁衍文.朱建华治疗慢性胃炎体会[J].世界中医药,2010,5(2):113-114.