采用辅助切口行腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的临床观察

宋 琳 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

采用辅助切口行腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的临床观察

宋 琳 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术中行辅助切口的临床效果。方法：分析腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术中行辅助切口50例患者的临床资料。结果：50例巨大子宫肌瘤剔除术均在腹腔镜下完成，术中出血少，手术时间短。结论：对巨大子宫肌瘤行腹腔镜下剔除术，术中行辅助切口是可行的，手术安全，出血少，恢复快。

子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；辅助切口

子宫肌瘤是最常见的妇科疾病，根据肌瘤与子宫的关系，可以分为浆膜下、肌壁间、粘膜下子宫肌瘤3种类型。我科2010年3月至2012年3月采用辅助切口腹腔镜下行浆膜下及肌壁间巨大子宫肌瘤剔除术50例，效果满意。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

采用辅助切口行腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术50例，患者年龄23～49岁，平均36岁。单发肌瘤22例，多发肌瘤28例。其中肌壁间肌瘤37例，浆膜下肌瘤13例，最大肌瘤直径15cm，最多8个。病例选择标准：有生育要求或要求保留子宫的妇女；年龄在50岁以下；肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，不选择粘膜下子宫肌瘤，对于宫颈肌瘤要选择直径5cm以下病例；估计盆腔无严重粘连；心肺功能良好，无腹腔镜手术禁忌证；无生殖道急性炎症。排除子宫(包括宫颈)恶性病变者。

1.2手术方法

患者均采用全麻，取截石位，腹部行常规穿刺孔，腹腔镜下探查肌瘤形态、大小、生长部位，于两侧宫角部注射垂体后叶素收缩子宫血管。对于肌壁间肌瘤，于肌瘤突出部，电凝切开至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钩将肌体向下分离至基底部，电凝离断，以可吸收线间断或连续缝合创面成形子宫；对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面以可吸收线缝合止血[1-2]。巨大子宫肌瘤行剔除术后创面大、深，难于成形者，术中行下腹横行辅助切口长约3cm，放出二氧化碳气体后，将子宫创面于切口处暴露，或将子宫拉出腹腔外，直视下以可吸收线连续或间断缝合创面成形子宫，当创面较深时需分两层缝合，并严密止血后放回腹腔，瘤体可剪小后于辅助切口处取出，逐层缝合下腹部切口，重新腹腔充气，腔镜下再次检查创面无出血后，放置腹腔引流后结束手术。

1.3结果

本组50例均在腹腔镜下完成，术中未发生大出血、邻近脏器损伤，手术时间60～130min，术中出血80～300ml，术后肠功能恢复时间18～36h。有11例患者术后3d内有发热，体温最高38.6℃，常规抗感染治疗，体温均恢复正常。住院时间4～6d。术后3月复查，子宫均恢复正常。

2 讨 论

传统经腹子宫肌瘤剔除术创面大，术后盆腔粘连发生率高，瘢痕体质或爱美患者不易接受。随着医疗技术的不断完善，以往单一的经腹子宫肌瘤剔除术已逐渐向微创方向发展[3]。采用辅助切口行腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术，子宫成形好，术中出血少，恢复快，手术时间短，对腹腔干扰少，减少了中转开腹的机率，与开腹手术相比有明显优势。

2.1手术前准备

术前仔细的妇检及详细的超声检查，明确肌瘤的类型、大小、数目，对选择病例至关重要。术前需评估手术难度，严格把握手术指征。术中进腹腔后需再次探查肌瘤情况，设计好手术方式。

2.2术中出血问题

剔除肌瘤前在两侧宫角注射垂体后叶素，使子宫肌层收缩，减少出血。术中正确分离瘤体层次，紧贴瘤体，边凝边剥除[2]。对于瘤腔较深者可采用分层缝合。提高缝合的速度，肌瘤剥除后，立即缝合创面止血，对于巨大肌瘤立即行辅助切口，腔外缝合止血效果优于腔内。缝合后的创面可用止血纱布及明胶海绵覆盖，有利于止血及防止术后粘连[4]。

2.3术后处理

术后需使用缩宫素至少3d。术后肠功能恢复后可给予米非司酮或GnRh类药物预防复发。

总之，采用辅助切口行腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术具有腹部创伤小、术中出血少、子宫成形好、术后肠功能恢复快、局部粘连少、切口美观、术后康复快、住院时间短、并发症少等优点，是一种安全可行的手术方法。

[1]王冬梅.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术102例分析[J].中国现代药物应用，2008，2(5)：73-74.

[2]张娟，包晓丽，刘玉波，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术51例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24(24)：3473-3474.

[3]Marret H，Chevillot M，Giraudeau B A.Reteospective multicentre study comparing myomectomy by laparotomy in current surgical practice .What are the best patient selection criteria[J]? Eur Obstet Gynecol Reprod Biod，2004，117：82-86.

[4]周立华，郭华峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术104例分析[J].河南医学研究，2011，20(3)：303-304.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.004

R711.74

A

1673-1409(2012)08-R008-02

2012-06-21

宋琳(1979-)，女，湖北荆门人，主治医师，主要从事妇科学临床工作。

[编辑] 一 凡