宫颈糜烂的联合治疗研究

2012-03-31何贵翔

长春中医药大学学报 2012年5期

付文，何贵翔

(南京中医药大学，江苏南京 210029)

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种，是指宫颈外口皮肤呈红色颗粒状改变，主要临床症状为接触性出血、白带增多且多呈脓性白带、不孕等。随着人们生活水平的提高，生活模式的改变，宫颈糜烂的发病率及就诊率越来越高。研究[1]表明宫颈糜烂是年轻女性感染生殖道高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HR-HPV)的高危因素，宫颈糜烂的积极、有效治疗，可减少女性生殖道HPV感染，对宫颈癌防治具有重要意义。现将宫颈糜烂的联合治疗方法归纳如下。

1 药物联合

1.1 西药制剂与中药制剂联合使用孟君等[2]报道运用爱宝疗联合单味五倍子治疗宫颈糜烂治愈率明显优于对照组单纯运用爱宝疗。江美琼等[3]运用爱宝疗联合双料喉风散治疗宫颈糜烂18 d后有效，观察组30例，对照组18例，2组有效率比较，差异有统计学意义。表明宫颈糜烂用爱宝疗和双料喉风散联合治疗后可加速愈合。杜艳景[4]报道运用阿希米抗菌凝胶联合妇康栓治疗宫颈糜烂总有效率为100%，高于对照组运用光疗的93%，且不良反应发生率为2%，低于对照组的92%，差异均有统计学意义。郑艳华等[5]用复方沙棘籽油栓联合延华胶囊(乳酸杆菌制剂)治疗宫颈糜烂，总有效率90.38%，对照组单用延华胶囊，总有效率73.08%，差异具有统计学意义(P<0.05)。西药制剂用于宫颈糜烂，机理主要在于杀菌，或是对坏死组织有选择性凝结使其易于脱落，联合清热解毒，收敛生肌的中药制剂具有协同作用。

1.2 中药制剂与α干扰素联合使用 α干扰素栓用于宫颈糜烂其主要机理：干扰素分子与靶细胞表面上的受体相结合，使细胞膜发生变化，进而激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白而发挥作用。齐育英等[6]运用干扰素栓联合具有清热解毒、燥湿敛疮、祛腐生肌、杀虫止痒双料喉风散治疗宫颈糜烂，治愈率和总有效率显著高于单纯用双料喉风散的对照组，其中观察组中、重度宫颈糜烂治愈率和总有效率显著高于对照组；2组轻度宫颈糜烂治愈率和总有效率比较，差异不显著。齐力[7]运用干扰素栓联合具有活血化瘀、祛腐生肌、清热止痛的保妇康栓治疗重度宫颈糜烂，对照组单用干扰素栓，治疗2月后治疗组治愈率84.7%，对照组治愈率61.3%。金慧心等[8]运用重组人干扰素α-2b凝胶联合清热、解毒、祛瘀收敛、抑菌消炎的中药百草汤治疗宫颈糜烂，在疗效和治疗时间上都明显优于单一用药。

1.3 西药制剂联合α干扰素联合使用王长娟等[9]报道干扰素联合爱宝疗对治疗不同程度宫颈糜烂均有效，有效率100%，治愈率90%。治疗疗程与宫颈糜烂程度有关，随着宫颈糜烂程度的增加，疗程数也增加，结果显示干扰素联合爱宝疗治疗宫颈糜烂效果显著。

1.4 其他另有2种中药制剂或2种西药制剂，或是同一药物两种剂型联合使用。于淑云等[10]内服抗宫炎汤联合生肌散宫颈上药治疗宫颈糜烂，对照组单用生肌散宫颈上药治疗，总有效率治疗组为100%，对照组91%。田迎秋等[11]报道素平栓和素平溶液治疗宫颈糜烂总有效率为95.0%，尤其适于有生育要求的妇女、波姆光治疗后宫颈恢复不良型及宫颈管型糜烂。

2 物理治疗与药物治疗相结合

2.1 物理治疗与中药制剂联合有研究[12-14]报道物理治疗后，保妇康栓塞阴可缩短宫颈糜烂治疗时间，减少并发症，其中周素华等[12-14]报道保妇康栓联合微波治疗单纯用药物或微波治疗效果均不理想的颗粒型宫颈糜烂治愈率提高到88%。牛素芳[15]报道用云南白药与微波联合治疗宫颈糜烂治愈率为53.5%，单纯微波治疗组治愈率仅为46.8%，2组治愈率比较差异有统计学意义。刘杏菊等[16]报道波姆红外光治疗后口服玉清抗宫炎片为治疗组，治愈率96%，单纯应用波姆红外光治疗为对照组治愈率81%，有显著差异；治疗组术后阴道排液量少于月经量75例(94%)；对照组术后阴道排液量少于月经量36例(51%)，2组比较有统计学意义。阴道流血时间比较(月经期除外)治疗组少于5 d 26例，5～10 d 52例，超过10 d 2例，平均阴道流血时间为(6.82±2.54)d；对照组流血时间少于5 d 1例，5～10 d 25例，超过10 d 45例，平均阴道流血时间为(13.42±4.23)d，2组比较有统计学意义(P<0.01)。

2.2 物理治疗与西药制剂联合周春霞[17]观察复方甲硝唑栓联合微波对照单用微波治疗宫颈糜烂，结果显示Ⅰ度宫颈糜烂1次性治愈率均较高，Ⅱ～Ⅲ度宫颈糜烂1次性治愈率有统计学意义(P<0.01)。不良反应联合治疗组少于对照组，说明复方甲硝唑栓在微波治疗宫颈糜烂中有良好的辅助作用，对Ⅱ度以上宫颈糜烂效果明显。

2.3 物理治疗与干扰素联合詹丽芳等[18]报道比较安达芬栓联合微波与单纯用微波治疗宫颈糜烂，治疗组术后阴道排液量少于月经量75例，占93.8%；对照组术后阴道排液量少于月经量36例，占51.4%。治疗组治疗后阴道流血时间(月经期除外)少于5 d 24例，5～10 d为54例，超过10 d 2例，平均阴道流血时间为(6.8±2.5)d；对照组阴道流血时间少于5 d 2例，5～10 d 21例，超过10 d 47例，平均阴道流血时间(13.4±4.2)d。对照组治愈率为81.4%，治疗组治愈率为96.35%，2组比较，(P<0.01)，差异有统计学意义。

3 药物治疗与手术治疗相结合

重度宫颈糜烂、糜烂面较深而且累及宫颈管者，可选择行手术治疗，行宫颈环切术，该方法采用低电压、高电流、以细小的环型电刀切除宫颈病变，并将切下的组织送病理，可减少宫颈癌的误诊。手术方便易行，门诊即可行手术，不影响生育，但出血较物理治疗药多。术后常联合药物治疗，减少毒副作用，提高治愈率。朱慧玲等[19]报道Leep刀联合美宝湿润烧伤膏治疗宫颈糜烂为A组，单用Leep刀为B组，术后阴道排液量少于月经量的患者，A组91例(95%)，B组60(64%)，2组比较，P<0.01；术后流血时间A组有21例<7 d，72例在7～14 d，3例>14 d，平均(9.62±4.23)d；B组3例<7 d，20例在7～14 d，71例>14 d，平均(16.68±6.82)d，2组平均天数比较，P<0.01；A组6周有效率100%，B组6周总有效率95.74%，P<0.05。王秋艳等[20]报道Leep术后联合保妇康栓治疗宫颈糜烂者阴道炎发生率低，术后出血少时间短，创面愈合快而好，治疗效果较佳。

总之，目前宫颈糜烂的治疗方法繁多，联合治疗的方式也越来越多，临床甚至有三段式疗法。但在临床上我们应根据患者宫颈糜烂的病变程度、病理分型、临床症状、生育要求及经济情况选择最佳治疗方法，避免过度治疗。

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[3]江美琼,刘菊花,琚丽君,等.爱宝疗联合双料喉风散治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].江西医药,2009,44(9):900-901.

[4]杜艳景.阿希米联合妇康栓治疗宫颈糜烂的效果观察[J].临床合理用药,2011,4(3B):59.

[5]郑艳华,陈桥英,林琪秀,等.复方沙棘籽油栓联合延华胶囊治疗宫颈糜烂的临床观察[J].中国现代医生,2011,49(4):137-138.

[6]齐育英,周玲.双料喉风散联合干扰素栓治疗未生育宫颈糜烂疗效观察[J].人民军医,2010,53(11):859-860.

[7]齐力.保妇康栓配合α-干扰素栓治疗宫颈糜烂疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):923-924.

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[11]田迎秋,潘文.素平栓和素平溶液治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(3):154-155.