7例恶性肿瘤病人的跟踪观察与护理

刘小桃 (仙桃市中医医院内科， 湖北 仙桃 433000)

7例恶性肿瘤病人的跟踪观察与护理

刘小桃 (仙桃市中医医院内科， 湖北 仙桃 433000)

探讨以预防为主，防治结合，通过改善不良习惯和行为，早期诊断、早期合理规范治疗肿瘤。开展健康教育，加强护理，采取科学的态度治疗恶性肿瘤，可提高肿瘤患者的生活质量。

恶性肿瘤；预防；治疗；护理

肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物。肿瘤是一类慢性渐进性发展性疾病，早发现、早诊断、早治疗对于提高治疗效果、延长生存期有重要意义。恶性肿瘤往往有区域性淋巴转移和血行转移，近年来，在世界各国发病率和死亡率急剧上升。随着肿瘤病因及发病学研究的不断深入，人们对肿瘤的病因及其致病机制的认识也逐渐加深。目前，已发现许多化学的、物理的、生物的和机体内在的因素与肿瘤的形成有关。掌握恶性肿瘤的预防、治疗、护理，防止并发症和后遗症，对促进患者病情好转，提高生存质量意义重大。现就我院收治的7例恶性肿瘤患者的跟踪观察与护理体会报道如下。

1 临床资料

选择1989年8月至2011年12月收治的7例恶性肿瘤患者，均来自内科住院部。其中男性5例，女性2例。28～33岁3例，均是恶性淋巴瘤。59～68岁4例，均是肺癌。在59～68岁4例中仅有1例患病后生存期达3年，其余都没超过1年，最短仅70d。其中男性3例,女性1例。有2人吸烟超过20年，2人无吸烟史；在28～33岁3例中除1例无规范治疗在患病2年后死亡，1例患病后23年、1例13年至今仍然健康生活。

2 预防、治疗、护理

肿瘤的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、病变的范围和发展趋向，考虑合理的、有效的最佳治疗方案，最大限度地发挥各种治疗手段的作用，以提高治愈率和病人的生活质量。由于4例肺癌病人发现时已有淋巴转移，又消瘦，年龄、身体都不适宜手术故只能放疗加化疗配合中药治疗。其余3例淋巴瘤因年龄轻、发现早、身体好全部手术切除，加上化疗和放疗配合中药治疗，只有1例无规范治疗而死亡，其余健康生活。笔者认为虽然肿瘤性质不同，只要预防、治疗、护理得当，可改善症状，促进患者病情好转，提高其生活质量。

2.1以预防为主，采取科学的态度治疗，防治结合

世界卫生组织第八次工作计划强调，三分之一的恶性肿瘤是可以预防的，三分之一的恶性肿瘤如能早期发现并得到合适的治疗是可以治愈的。如改变不良的生活习惯和行为，戒烟、合理营养、控制环境污染、防止粮食霉变、合理使用添加剂；防治与肿瘤形成有关的感染性疾病；积极治疗癌前病变；利用普查早期诊断的方法，发现早期恶性肿瘤病人，使他们得到早期治疗。在治疗时，需要病人和家属的配合，严格遵医嘱治疗，设法预防复发和转移，防止并发症和后遗症，是可以取得较好疗效的。

案例中死亡的淋巴瘤患者在治疗1年后复查时体内无发现任何癌细胞，本应该继续遵医嘱治疗，由于其对化疗和放疗恐惧放弃了化疗和放疗。自己在家练气功，寻求偏方不遵医嘱治疗，结果2年后复发全身转移而死亡。其余2例严格遵医嘱全程进行了化疗和放疗加中药治疗，取得了满意的效果。

案例中肺癌的患者如能早期发现得到早期治疗，结局就会完全不同。祖国医学《四期调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而鋳錐，不亦晚乎？”明确指出病后用药，乱后制造兵器，为时已晚。

2.2心理护理

心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤患者有长期不正常的情绪状态，尤其是有过度紧张和过度忧郁的历史。加之疾病早期易出现“诊断休克”，无法面对现实失去理智。此时心理护理就显得更加重要了。首先病人要经历一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过对病人提供疾病治疗信息，并应用交流技巧，给病人以心理支持，可促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。

在治疗过程中由于放疗和化疗的副作用，病人难以承受，对疾病的未知、恐惧、痛苦及死亡的威胁，此时的心理护理不可忽视。可以通过语言的引导或情感的支持、鼓励或暗示、启发等手段，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境、促进康复的目的。

疾病的晚期要防止出现意外，开展死亡教育。唯物主义认为任何生命都是有尽头的，死亡是不可避免的，也是不可抗拒的自然规律，我们应该认识死亡，坦然接受这一自然规律。争取在科学的指导下，选择适当的方式平静而愉快地度过人生的最后阶段。在死亡教育中应着重使人们摆脱对死亡的恐惧和痛苦，使人们认识到一个人寿命的长短不是主要的，重要的是如何生活得更有价值。死亡教育不仅提供给临终病人，而且要面向全民教育。只有正确认识和了解死亡过程，才能激发人们思考生命的意义和价值[1]。

2.3饮食护理

监测和记录病人的进食量，评估病人进食情况和营养状况；制定饮食计划，如动、植物蛋白的合理搭配，氨基酸的平衡有利于抑制癌肿的发展。锌和镁对癌细胞有直接抑制作用，高膳食纤维的饮食可以刺激胃肠蠕动，加强消化、吸收和排泄功能；提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，满足机体营养所需。安排多样化饮食满足病人的饮食习惯；化疗期间应少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃黏膜。治疗前、后2h内避免进餐。有吞咽困难者应给流食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性感染和窒息。

2.4疼痛的护理

疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关，此时应注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，作出准确的评估。如病人疼痛的部位、性质和程度，理解、同情、安慰和鼓励病人，减轻病人的心理压力。分散转移其注意力，如听音乐、看电视与病人交谈。还可用物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、针灸、经皮肤电刺激等，可降低疼痛的敏感性。还可遵医嘱三阶梯止痛，密切观察病情变化和镇痛效果，警惕药物副作用的出现。

2.5化学药物的毒性反应观察和护理

化疗前向病人解释化疗的目的、方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，有信心和勇气配合治疗；出现恶心、呕吐可减慢药物的滴速或遵医嘱口服或肌注灭吐灵。每周查血象1～2次，当白细胞总数低于3.5×109/L时及时报告医生并暂时停用化疗药。遵医嘱给利血生等药物以促进机体造血功能，当白细胞降至1×109/L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离；化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，口腔护理可用盐水或复方硼砂溶液漱口，若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素；注意保护和合理使用静脉血管，输注化疗药物前、后输注无药液体，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。若化疗药不慎外漏，立即停止输注，迅速用0.5%普鲁卡因液体10～20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氢化可的松软膏，以减轻组织损伤。切忌热敷，以免加重组织损伤；鼓励病人多饮水，既满足机体需要，又可稀释尿液内药物浓度，防止肾功能损害。对脱发者做好解释和安慰，并告知停药后可再生，以消除顾虑。放疗照射部位的皮肤忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂搽。洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。

3 讨 论

近年来恶性肿瘤的发病率逐渐增高，尤其是晚期恶性肿瘤的病人。在各种疾病中，很少有如恶性肿瘤那样给人以巨大的精神打击。它不仅影响一个人的正常生活也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及家庭中的角色转换，加重病人的恐惧、疑虑、忧郁、绝望等情绪反应。恶性肿瘤有三分之一是可以预防的，三分之一早期发现、早期诊断、早期合理治疗是可以治愈的。只要病人、家属积极配合治疗，做到积极主动采取干预措施，避免危险因素；崇尚健康的生活方式，乐观地对待生活，改变不良生活习惯；对高危人群做到定期体检，早发现、早治疗，完全可以提高生活质量，让肿瘤病人活的更有尊严和价值。

[1]邱月花，石建华.恶性肿瘤病人护理现状分析[J].山西职工医学院学报，2008，18(2)：84-85.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.013

R473.73

A

1673-1409(2012)07-R026-02

2012-04-01

刘小桃(1963-)，女，湖北仙桃人，主管护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 何 勇