小儿喉梗阻116例诊治体会

蹇卫华 (松滋市妇幼保健院儿科，湖北 松滋 434200)

小儿喉梗阻116例诊治体会

蹇卫华 (松滋市妇幼保健院儿科，湖北 松滋 434200)

目的：总结小儿喉梗阻的诊断与治疗经验。方法：回顾性分析2009年10月至2011年12月儿科收治的具有吸气困难、呼吸急促、喉鸣等喉梗阻症状116例患儿的临床资料。结果：患儿年龄0～6岁，平均3岁；其中声音嘶哑81例，占69.8%；哮吼性咳嗽72例，占62.1%；发热93例，占80.1%。依据患儿重复发作病史、病历、体征、X线摄影、喉镜检查、血钙等诊断喉梗阻。根据患儿不同诊断采取相应治疗措施，所有患儿均痊愈出院。结论：不同类型的喉梗阻应积极采取相应措施治疗，儿内科医师应加强与耳鼻喉科医师合作，及时会诊，及时治疗。

喉梗阻；鉴别诊断；治疗；小儿

2009年10月至2011年12月，我科收治吸气困难、呼吸急促、喉鸣等喉梗阻症状患儿116例，现就其诊治体会总结报道如下。

1 临床资料

116例患儿，年龄0～6岁，平均3岁。患儿吸气困难，呼吸急促，喉鸣，鼻翼扇动，烦燥不安，面色苍白，四肢发冷，脉搏加速，“三凹征”。其中声音嘶哑81例，占69.8%；哮喘性咳嗽72例，占62.1%；发热93例，占80.1%。

116例患儿中，先天性喉鸣患儿14例，占12%，出生时无症状，多在出生后7～14d症状显露。急性感染性喉炎29例，占25.5%；急性喉、气管、支气管炎患儿38例，占32.8%；痉挛性喉炎18例，占15.5%；急性会厌炎9例，占7.8%；气管异物2例，占1.7%；咽后脓肿3例，占2.6%；婴儿手足搐搦3例，占2.6%。根据患儿不同喉梗阻类型采取相应治疗措施，所有患儿均痊愈出院。

2 讨 论

2.1病因

喉是呼吸道最狭窄的部位，即呼吸道门户。喉腔因各种原因发生急性阻塞或缩窄导致喉生理功能障碍引发呼吸困难称为喉梗阻。常见病因有：①喉部炎性疾病，如急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎等。②喉部水肿，可分为感染性及非感染性两类：感染性喉部疾病如喉脓肿，咽部疾病如化脓性咽喉炎，咽旁脓肿、咽后脓肿波及喉水肿等，颈部疾病如急性化脓性淋巴结炎，颌下蜂窝织炎；非感染性疾病如全身营养不良性水肿，对药物的过敏反应如口服乙酰水扬酸，偶可致喉水肿。③喉部异物，如气管、支气管异物。④先天性喉畸形，如先天性喉鸣。⑤喉肿瘤如喉息肉。⑥声带麻痹，新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。

2.2诊断与鉴别诊断

依据患儿重复发作病史、病历、体征、X线摄影、喉镜检查、血钙等诊断喉梗阻，注意先天性喉鸣、急性感染性喉炎、急性喉、气管、支气管炎、痉挛性喉炎、急性会厌炎、气管异物、咽后脓肿、婴儿手足搐搦等的鉴别诊断(见表1)。

表1 小儿喉梗阻常见病的鉴别诊断

2.3治疗

①先天性喉鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态，应精心护理和加强喂养，宜早给患儿及其母亲足量的钙及维生素D，并晒太阳。特别应注意防治呼吸道感染。②急性感染性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症，好发于声门下部，冬春两季发病较多，小儿急性喉炎病情发展快，易并发喉梗阻，治疗应及时。使用抗生素及肾上腺皮质激素治疗，疗效迅速良好。应及早选用适当足量的广谱抗生素控制感染，激素有抗炎及抑制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但用量要够大，否则不易生效。凡有Ⅱ度以上呼吸困难者均用激素治疗，可口服强的松，每次1mg/kg，每4～6h口服1次。一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。烦燥不安者宜用镇静剂、异丙嗪口服或注射，除有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛。超声雾化吸入1%麻黄素10ml+氟美松2mg+庆大霉素4万U+沐舒坦15mg，雾化吸入后加速喉部炎症及水肿消退，稀释分泌物，利于咳出。③急性喉气管支气管炎是上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，以喉部及声门下的浮肿、气管与支气管内的渗出物稠厚，以及中毒现象为特征[1]。患处粘膜充血肿胀，可见糜烂或溃疡，甚至侵入肌层，以致管腔狭窄，必须在病情剧变之前积极抢救，主要是控制感染，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡以及预防严重并发症的发生，一般可先用1～2种广谱抗生素，及早使用肾上腺皮质激素疗法，雾化吸入。④痉挛性喉炎常在夜间发作，其特征为喉部痉挛，患儿年龄2～6岁间易反复发作，须慎防冷空气的侵袭，特别在夜间睡眠时，应用下列疗法可使症状缓解或停止：增加室内湿度及新鲜空气，以驰缓喉痉挛；抗生素疗法；肾上腺皮质激素可解除喉痉挛。⑤急性会厌炎是一个有生命危险的疾病，在发病2～5h内，可突然出现休克或窒息，儿童患者死亡率为7%～8%，应密切观察守护患儿；抢救时应立即从点滴壶内快速注入氟美松2～5mg/次，能迅速缓解呼吸困难，疗效约为氢化可的松的30倍。同时给予抗生素，必要时用1%麻黄素+1∶1000肾上腺素雾化吸入或直接喷雾喉部。小儿烦燥为缺氧表现，予以吸氧，尽量不用镇静剂。如喉梗阻严重，应及早作气管切开术或气管插管。⑥气管异物者必须设法将异物取出，支气管镜检查是非常有效的即刻诊断方法，同时又有治疗意义。

[1]张永杰，和俊杰.干扰素治疗急性喉气管支气管炎疗效观察[J].实用儿科临床杂志，2003，18(7)：518，588.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.008

R767.13

A

1673-1409(2012)07-R018-02

2012-04-02

蹇卫华(1968-)，男，湖北松滋人，主治医师，主要从事儿科临床工作。

[编辑] 一 凡