彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎价值的探讨

王艳华

急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症，起病急，病情进展快，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全。及时准确的诊断，对临床正确治疗和缓解病情有着重要的意义[1]，本文对我院收治的76例急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年12月～2010年12月超声科诊治的急性胰腺炎患者76例，其中男性54例，女性22例，年龄21～73岁，平均年龄47岁，发病高峰年龄32～48岁，患者就诊时均有中上腹部持续性疼痛，向腰背部及肩胛部放射痛，并伴有不同临床表现如腹胀、恶心、呕吐、腹水、休克等。尿淀粉酶高于1000U/T，血清淀粉酶高于125U/T。选取同期的健康人员60例作为对照组，男女比例、年龄分布等一般资料与SAP患者经过统计学分析比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声仪器采用西门子ACUSON及百胜MyLab90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz，所有病例均行腹部超声检查，探查部位均包括肝脏、胆道、胰腺、肾、胃肠道和腹腔。

1.2.2 方法

患者取仰卧位、侧卧位、半坐位，按常规进行超声检查，重点仔细观察胰腺形态、大小、被膜及内部回声，主胰管是否扩张，肠管扩张情况及胰腺比邻脏器情况，胰周血管有无受压、移位、浸润，血栓及胰周小网膜囊积液及腹腔积液情况。通过扫查脾静脉及门静脉，肠系膜上动脉，延伸到位于胰腺钩突下肠系膜下动脉。运用彩色多普勒图示显示并且测量血流速度。

2 结果

2.1 SAP患者的彩色多普勒超声表现 胰腺弥漫性或局限性肿大，胰头后径（前后径）≥2.5cm，胰体尾≥2.0cm，形态饱满，弥漫性肿大的胰腺形态类似“虾仁状”或粗大的“腊肠状”，局限性肿大的胰腺可呈球形或椭圆形，呈弥漫性增大55例，局限增大21例。因胰腺肿大部位和程度不同，可压迫相邻的下腔静脉，肠系膜上静脉，脾静脉，肠系膜下动脉及十二指肠降段。67例胰腺回声弥漫性减低，6例水肿较重胰腺实质可表现为无回声伴后方回声增强，类似腊肠样囊肿结构，3例回声增强增粗。

2.2 急性胰腺炎诊断结果 急性水肿型胰腺炎52例，急性坏死性胰腺炎19例，诊断符合率93.4%，3例为急性胃肠道穿孔导致腹膜炎误诊，2例为漏诊。

2.3 血流速度检测结果 急性胰腺炎时最常受累的血管是脾静脉，导致脾静脉管壁周围形成窄带样低回声，彩色多普勒显示管腔内血流信号充盈缺失，血流速度明显低于对照组血流速度。

3 讨论

急性胰腺炎是胰腺最常见的疾病，其病因复杂多样，其常见病因，包括胆源性、酒精性、暴饮暴食、十二指肠梗阻、感染性、药物性、代谢性及原因不明等。急性胰腺炎是由上述各种病因引起的一种胰腺急性炎症过程，主要以上腹部向腰背部及肩胛部的放射性疼痛为主要临床表现，血、尿淀粉酶明显增高，同时结合彩色多普勒超声表现可以做出明确诊断[2]。

急性胰腺炎患者的超声图像观察的内容包括胰腺实质回声、形态、大小、边缘的变化，胰管的变化以及胰腺周围异常变化，还需观察腹腔及盆腔有无积液的情况，其中以胰腺实质回声减低及体积增大为主要表现，急性水肿性胰腺炎患者胰腺形态饱满，回声弥漫性减低，边缘光滑清晰，主胰管不扩张，周围血管血流速度缓慢。急性出血性坏死性胰腺炎胰腺形态不规则，回声呈不均匀减低，边缘不光滑，呈断续状，部分主胰管扩张，大多伴有胰周积液，并可见腹腔及盆腔积液，少部分患者可见胸腔积液，周围血管受压，管腔内血流信号缺失，血流速度异常[3]。

本组病例资料的彩色多普勒超声诊断结果为急性水肿型胰腺炎52例，急性坏死性胰腺炎19例，诊断符合率93.4%。另外患有急性胰腺炎的患者胰腺周围血管内血流量明显减少，血流速度减慢，微循环障碍贯穿整个疾病过程，通过与对照组进行比较，结果表明，急性胰腺炎患者血流速度明显低于对照组。

综上所述，应用彩色多普勒诊断急性胰腺炎，具有较高的诊断价值，也是首选的影像学诊断手段，它可以早期诊断，确定有无并发症，甚至还可以发现病因，判断预后，并以其诊断率高、无创性、检查方便、可多次重复等特点，协助临床动态观察治疗效果，成为贯穿急性胰腺炎整个诊断治疗过程中的重要检查方法。

[1]段建莫,颜红兵.急性胰腺炎的影像学和介入治疗[J].国外医学临床放射学分册,1996,19（2）：99-103.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003:1006-1007.

[3]王光霞.腹部外科超声诊断图谱[M].武汉:华中科技大学出版社，2010:3-116.