肠破裂30例诊治体会

高靖 邓云斌 王亭

随着我国经济建设的迅猛发展，工伤意外和交通事故的发生率不断攀升。而腹部是各种外伤中最容易受损的部位，有研究表明，因车祸丧生的案例中47%的死因是由于腹部外伤[1]。在腹部损伤中，外伤性肠破裂是最为常见的腹部损伤，由于外伤原因和部位各不相同，并通常伴有不同的合并伤，导致临床上缺乏特异性症状和体征，使得早期诊断比较困难，进而错过了最佳的治疗时机。因此，早期及时正确的诊断和采取有效合理的治疗措施，成为提高外伤性肠破裂治愈率，并减少并发症和降低死亡率的重中之重。本研究搜集我院自2008年1月～2010年1月所收治处理的外伤性肠破裂病例30例，先将诊治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例病例中，男性22例，女性8例，年龄最小11岁，最大68岁，平均年龄47.2岁。致伤原因包括：撞击伤20例，坠落伤4例，刀刺伤3例，钝器伤3例。损伤类型包括：闭合性损伤25例，开放性损伤5例。伤后至入院时间最短为1h，最长为3d。

1.2 症状和体征 所有患者均有不同程度腹痛症状，有19例患者伴有呕吐症状，26例患者出现腹膜炎体征，14例患者有不同程度休克症状。检查方面：26例患者行诊断性腹腔穿刺术，24例患者行腹部X线透视，10例患者出现气腹现象。

1.3 损伤部位 十二指肠破裂4例，空肠破裂16例，回肠破裂6例，结肠破裂4例。1处破裂21例，2处破裂5例，多处破裂4例。合并其他脏器损伤18例，其中的肠系膜损伤10例，肝破裂4例，脾破裂2例，后腹膜血肿2例。

1.4 手术情况 单纯肠修补术20例，肠切除吻合术4例，胃部分切除和胃空肠吻合术2例，十二指肠修补加胃造瘘十二指肠减压2例，结肠部分切除术加肠端端吻合2例。同时行结肠修补术2例，脾切除1例，肝破裂修补术3例，脾破裂修补1例。

2 结果

所有患者治愈28例，死亡2例，死亡原因为外伤合并严重休克和感染最终导致的多脏器功能衰竭。术后并发切口感染6例，切口裂开3例，肠粘连和肠梗阻2例，肠瘘1例。

3 讨论

由于腹部缺乏骨骼的保护，且多有软组织组成，成为外伤致伤的主要受伤部位。又由于小肠占据腹腔大部分空间，加之系膜活动度较大，因此车祸、坠落、撞击、挤压等因素均可导致肠道的破裂。因此，临床上肠破裂多由外伤引起[2]，内在因素引起肠破裂的可能性比较小，只有在肠粘连或畸形肠道慢性炎症等基础病变前提下，才能诱发肠破裂的发生[3]。如果是腹部的开放型损伤，医生在体格检查时很容易就会想到有无肠破裂的可能，如果是腹部的闭合性损伤，医生则比较容易忽略肠破裂的可能，尤其是在合并有其他部位损伤或者其他脏器损伤的情况下。因此，在外伤引起的腹部闭合性损伤患者初次就诊时，细致地询问病史以及详细的体格检查就显得十分必要。查看腹部的压痛点、肝脏浊音界的变化、腹部的移动性浊音以及肠蠕动情况都可以帮助医生判断有无肠破裂的情况，如对诊断仍无把握，则可以进行腹腔多部位穿刺术和腹腔灌洗术，该方法简单、可靠，阳性率可达90%左右[4]。另外，可以通过X线和B超等辅助检查帮助医生临床上的诊断。对于某些病人出现休克症状又一时难以诊断的，要及时进行剖腹探查，以明确病因，及时治疗，挽救生命。

由于肠腔与外界相通，属有菌环境，因此外伤性肠破裂时如处理不当极易造成弥漫性的腹膜炎，在剖腹探查时手术切口也容易被污染，因此在手术过程中要特别注意无菌操作，保护未被肠内容物污染的腹腔部位。对于污物不多或范围局限者可给予局部冲洗，如果合并弥漫全腹膜炎则要给予大量生理盐水和甲硝唑进行彻底冲洗，并且洗净后要放置腹腔引流管及时引流，以减少腹腔感染的发生。外伤性肠破裂的手术应尽量简单、有效。如果单纯性空、回肠破裂，可行单纯缝合修补术，如单纯十二指肠破裂，则可行单纯修补、腹膜后引流及十二指肠减压即可。如合并其他脏器损伤，应先处理危急生命的合并症。

外伤性肠破裂只要早期诊断正确，并及时给予有效的治疗，一般均能治愈。本研究的30个病例中，只死亡2例，且死亡原因均为外伤合并严重休克和感染最终导致的多脏器功能衰竭。因此，对于外伤性肠破裂，虽然是外科的急症之一，但是只要详细地询问病史和体格检查，得出正确的早期诊断并给予相应的治疗，均能得到较好的治疗结果，对于一时难以给出明确诊断、患者又有恶化症状的，要及时进行剖腹探查，以免危及生命，延误病情。

[1]吴孟超.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1318-1324.

[2]武爱,松武红.外伤性肠破裂的早期诊断及手术时机选择[J].中国医学创新，2009，6(5)：45.

[3]潘东高,肖秀英.外伤性小肠破裂78例临床分析[J].山东医药，2007，12(22)：34.

[4]李春盛.临床诊疗指南急诊医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009:642.