糖尿病肝损伤的临床分析

杨素兰

糖尿病患者肝功异常及损伤在临床中较常见，但可供参考治疗的文献较为少见，为了研究糖尿病与肝功能异常的关联性，探讨病因的形成，作者对本院2005年～2011年的274例糖尿病患者进行回顾性分析并对临床资料进行研究，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 本院2005年～2011年间住院治疗的糖尿病患者中，随机抽取了274例患者的病例进行了研究，其中1型糖尿病患者31例，其中男性12例，女性19例，年龄14～35岁，平均年龄27.6岁。2型糖尿病患者243例，男性109例，女性134例，年龄15～61岁，平均年龄40岁。患者病程为1天～23年。其中除去长期服药史者，大量吸烟饮酒者，并排除肝炎血清学标志物排除病毒性肝炎，B超检查排除胆囊结石、肝占位，经粪便检查寄生虫虫卵。

1.2 糖尿病肝损伤有关临床症状 在我院接受治疗的患者中，临床表现消瘦的有19例、肝疼痛患者8例、腹胀5例、黄疸1例、18例表现为厌食、厌油腻。其中肝肿大26例，肝区出现硬化的3例，严重者1例；肝区触痛8例、无触痛23例；123例没有出现肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大、腹水、腹壁静脉曲张等症状。

1.3 患者肝损伤情况 肝酶异常47例，6例肝酶升高达到了正常人的2倍以上，其余指标均为轻度肝异常；在白蛋白下降的50例患者中，仅有7例白蛋白＜30g/L，其余均轻度下降；胆红素明显升高者3例，其余18例略微上升。

1.4 治疗方法 糖尿病的治疗以控制血糖为主，给予胰岛素及口服降糖药治疗，同时给予高蛋白、高维生素、易消化、适量的B族维生素、维生素C及护肝药。

2 结果

1型糖尿病患者31例，2型糖尿病患者243例，患者绝大多数表现为典型糖尿病症状，2型糖尿病患者肝功能异常者82例，占29.93%，临床表现为：消瘦、肝区疼痛、腹胀、黄疸、厌食、厌油腻等，给予控制血糖、护肝以及对症支持等治疗，82例肝损伤患者肝功能均恢复正常。结合本院治疗的274例患者中，糖尿病引起的肝损伤者82例，肝损伤的发生率为29.97%。经控制血糖、护肝等药物治疗，82例肝损伤患者肝功能均恢复正常，临床症状均消失。

3 讨论

本报告显示出在临床糖尿病相关肝损伤的发生率为29.97%，患者肝酶大部分为轻度异常。本文与相关文献给出的数据一致[1]。在本院接受治疗的274例患者中，与糖尿病相关的肝损伤最多的是脂肪肝和高血脂。

糖尿病患者时常伴随有脂肪肝、肝硬化和肝胆结石症，高血糖患者可导致肝脏微血管病变，这是引起肝损伤的主要原因。糖尿病患者肝脏微血管病变后，影响了肝脏的内循环，这就容易引起身体其他脏器器官连续性的缺血缺氧。肝脏一旦缺血，就极可能引起肝细胞内二氧化碳积累、酸中毒、供氧量减少、氧气消耗增加[2]。有临床资料显示，糖尿病患者肝血容量少于6%时，就可导致肝细胞干燥性死亡。

糖尿病患者关联性肝损伤的治疗主要是控制患者的血糖量，而血糖指标的长期控制对改善患者的肝功能极为重要[3]。治疗主要采取胰岛素腹部注射，减少口服降糖药的使用。在临床的治疗过程中偶尔会出现急性糖尿病并发的肝损伤患者，此时应该采取大量输液、小剂量补充胰岛素静点、及时的调节体内介质电解的酸碱平衡度，补充血容量、保肝、控制及预防感染，祛除糖尿病诱因。治疗过程中要找出引起肝损伤的病因，根据病情纠正低蛋白血症，控制心律不齐，要特别注意肝损伤的引起可能跟长期服用降糖药有关，如果是服药引起的损伤，应尽快停药，患者在治疗期间应该忌各种损害肝脏的食物。在对糖尿病患者的血糖控制平稳后，肝功能可在短期内恢复正常。

参考资料

[1]沈稚舟，昊拴华，邵隆源，等.糖屎病慢性井发症[M].上海：上海医科大学出版社.1999,319-22.

[2]上海第一医学院.医用生物化学[M].北京：人民卫生出版社1979,13-563.

[3]王有德.糖尿病合并高血压的治疗研究[J].当代医学，2010，16（4）：7-9.