CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的应用价值

张建华

肺部病变在临床检查和确诊的过程中较为困难，使用常规的影像学检查时不典型的病例往往很难确诊，近年来使用CT引导下经皮肺穿刺活检进行检查的方法使用率在不断的上升，从临床文献来看效果较为明显[1]。本文针对肺部病变患者的临床检查和确诊进行研究，分析在临床上使用CT下经皮肺穿刺活检的临床应用效果，具有很好的临床参考意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院200例CT引导下经皮肺穿刺活检患者的临床资料，其中男123例，女77例，年龄36～71岁，通过临床影响学检查患者的肺部病变直径在1.7～18.1cm，临床表现中大部分患者均具有咳嗽、咳痰症状，其中65例患者具有咳血情况，部分患者具有不同程度的背部、胸部疼痛，41例患者具有呼吸困难症状，通过检查和过往病史查询，患者当中均没有肺部穿刺禁忌情况。

1.2 检查方法 在对患者的确诊检查过程中，200例患者均行在CT引导下经皮肺穿刺活检，通过CT扫描，使用肺穿刺切割针进行皮肺穿刺，扫描患者的病灶区域，选取适合的层面和穿刺点，配合标尺测出进针的角度及深度，患者在穿刺针进胸膜时屏气，在CT扫描确定穿刺针尖位置较好后采取组织条，使用10%中性甲醛进行固定后进行病理活检，多余液性成分制作涂片使用无水酒精固定后进行细胞学检查。在检测过程中如果患者的标本情况较差可在此进行穿刺收集，进行二次检验，在患者完成穿刺之后加强对患者的病症情况关注，特别是患者术后的并发症情况，如咳嗽、血痰、胸闷、疼痛等情况以及常规体征检测，给予患者抗炎、止血药物，防治患者的并发症情况[2]。

1.3 临床确诊 在本次患者的确诊过程中，以患者的病灶切除后的病理检查结果为准，参考患者治疗后的病灶改善情况确诊患者的病症。

2 结果

本组200例患者，在穿刺检查过程中共计245个病灶，进行了298次穿刺，患者的每次穿刺结果均取得了组织学和细胞学检查，其中23例患者行2次穿刺，15例患者进行3次穿刺取样，在检查完成之后，确诊患者170例为恶性病变，30例患者为良性病变。83例腺癌，62例鳞癌，11例肺泡癌，4例腺瘤，2例腺鳞癌，2例大细胞肺癌，2例小细胞肺癌，4例可疑肺癌，通过手术切除治疗后确诊3例肺癌，1例腺癌；13例感染，7例肺脓肿，6例肺结核，4例炎性假瘤。临床确诊199例，诊断有效率99.5%。在检查的过程中，穿刺患者11例出现胸闷现象，没有使用治疗方法进行治疗，患者的情况在术后24h内均消失，7例患者在术后出现疼痛症状，通过对症治疗之后患者的情况稳定，3d内治愈，症状消失，本组患者在穿刺检查当中没有出现严重并发症现象，患者没有死亡病例。

3 讨论

在临床上肺部及周围性肺病变患者症状较为严重，在治疗的过程中需要及早地对患者的症状进行确诊，特别是在病变当中的恶性症状，各种癌症情况会对患者的身体造成巨大的损害，且治疗时间与治疗的效果也有很大的关系。早期确诊的癌症患者通过放、化疗治疗，或是手术切除治疗会在很大程度上提高患者的治疗效果。在临床诊断患者的病症当中，除了观察患者的临床表现之后，常规的CT及影响学检查很难对患者的症状进行确诊，即便在临床上定位患者的病灶区域，但在准确病症的诊断当中仍然存在很大的区分[3]。临床上的诊断效果同时还受到患者的心、肺情况的影响，如果患者的肺部或心血管出现病变或疾病很可能影响到患者的诊断准确率，CT下的皮肺穿刺活检通过对患者病灶区域的细胞等情况进行取样，进行实验室组织学和细胞学检验，对比患者的临床资料确诊其病症，这种诊断方法的有效性非常高，主要是由于患者的检查样本为患者病灶范围内的实时情况[4]。

在本组患者的检查当中，患者的检出准确率为99.5%，在临床检查当中效果非常明显，与常规影像学检查相比效果明显。在临床检查的过程中，患者的并发症情况较少，出现的胸闷、疼痛等情况均在3d内得到有效的控制，从临床检查的安全性方面来看，使用这种检查方法具有便捷、有效、安全度高的优势，对患者的进一步治疗可以提供有力的支持。

综上所述，在临床上对患者周围肺病变的检查过程中，CT引导下经皮肺穿刺活检可以有效地提高患者的检出率，达到有效的临床诊断效果。但在临床穿刺检查的过程中，需要在手术前对患者的身体进行充分的检查，结合其过往病史确定患者的情况是否符合穿刺手术的要求，避免穿刺禁忌患者进行手术检查，同时为减少并发症的发生，检查过程中需要多次观察了解患者的影像学结果，准确地对患者的病灶区域进行确定，在穿刺时选择最佳的穿刺部位，一般选择在胸腔积液、肺实变进针，在层面和角度选择完毕后，穿刺时要嘱患者屏气，同时穿刺针快速进出。对于一次穿刺后采样标准不够或是细胞学检查当中的余液较少的患者，为达到准确的检查效果可以进行再次穿刺，但临床上需尽量减少患者的穿刺次数，防止患者的并发症出现或是深静脉血栓的形成[5]。总之，在临床上CT引导下经皮肺穿刺活检的临床诊断准确率较高[6]，在确保患者病症诊断的同时提高患者的在治疗效果。

[1]许卉军.CT引导下经皮穿刺活检肺周围性占位87例临床分析[J].中原医刊，2008，35(5):74-75.

[2]刘培杰，帖晓静，徐志巧.CT引导下经皮肺穿刺活检142例分析[J].山东医药，2006，46(17):39-40.

[3]赵刚，沈春明，刘利，等.CT引导下经皮肺活检40例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15(7):985-986.

[4]林杰，杨汉丰，李春平，等.CT引导下经皮穿刺活检肺内小结节病灶的诊断价值[J].华西医学，2008，23(1):57-58.

[5]张维春，骆栋梁，吴安平.CT引导下经皮穿刺活检诊断肺部疾病的临床应用价值[J].安徽医学，2009，30(6):633-634.

[6]李荣成，赵秀民，于经瀛.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用（附82例报告）[J].当代医学，2011，17（5）：53-54.