155例急诊内科昏迷患者的临床分析

杨云宽

在急诊内科临床中，昏迷是一种比较常见的急症，约占首诊病例的3%[1]。由于诊治昏迷病例时需要运用多个专业学科知识，因此妥善处理昏迷病例可以从一个侧面体现医院的急诊的医疗水平。现选择2010～2011年我院急诊科收治的155例昏迷病例，回顾性分析相关临床资料，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照Glasgow昏迷评分量表对出现昏迷症状的患者进行诊断，评分值为3～8即可诊断为昏迷。在本组155例中，男84例，女71例；年龄16～88岁，中位年龄47.5岁。引起的疾病：急性脑血管意外44例，服用镇静药物中毒17例，酒精中毒17例，一氧化碳中毒13例，心源性昏迷12例，电击伤11例，有机磷农药中毒11例，低血糖7例，高渗性昏迷5例，肺性脑病4例，溺水4例，不明原因4例，颅脑肿瘤3例，蛇咬伤3例。

1.2 诊断方法 接诊后详细了解患者的既往病史，立即初步判断患者昏迷程度。随后开展详细的体格检查，结合患者临床症状、体征和各项实验室检查结果（包括血糖、血常规、尿常规、心电图等），以得到更加确切的诊断结论。上述检查步骤应与急救措施同步实施，以争取用最短的时间使患者得到及时治疗。

1.3 昏迷的早期处理 在掌握患者病史和诊断资料的基础上，给予患者有针对性的抢救措施。（1）药物中毒或高度怀疑中毒者迅速彻底洗胃、导泻，视患者中毒类型给予特效解毒剂；（2）急性脑血管者采取脱水治疗，快速降低颅内压；（3）糖尿病高渗性昏迷者静脉滴注小剂量的胰岛素，同时纠正脱水症状；（4）肺性脑病者应用抗感染、肺脑合剂的药物，保持酸碱平衡，使用呼吸机辅助呼吸功能；（5）低血糖者给予静脉注射浓度为50%的葡萄糖20～40ml。在对昏迷患者进行基础治疗时常用纳洛酮，用药剂量为0.4～0.8mg，可多次重复使用，获得预期效果为止。本组昏迷患者均给予保持高流量吸氧、心电监护，确保患者的呼吸道通畅，对部分呼吸衰竭患者立即行气管插管，呼吸和心跳停止者立即行心肺复苏术，并且与其他对症治疗措施共同实施。直至抢救取得成功后，患者各项生命体征趋于平稳后转入各相应的科室的普通病房。

2 结果

本组155例昏迷患者经过系统的抢救治疗措施后，抢救成功127例，成功率81.9%；死亡28例，死亡率18.1%。

3 讨论

3.1 昏迷的诊断与鉴别 昏迷是因脑干网状结构和大脑皮层活动受到疾病等因素的影响而被高度抑制，并导致意识完全丧失后一种临床症状表现。急诊内科在接诊时应立即做出果断正确的诊断，为患者的抢救处理赢得宝贵的时间。每个昏迷患者的原因各不相同，具体症状表现也有所区别，临床医生应详细了解患者的既往病史、昏迷大致经过，同时结合生命体征与各项实验室的检查结果，以做出准确的诊断结论。通过本组资料分析，急诊内科昏迷的主要原因是外源性中毒，其次为急性脑血管意外、心源性昏迷以及内分泌代谢紊乱。

3.2 昏迷的抢救处理 早期抢救处理昏迷病例的首要原则是纠正可能危及患者生命安全的不稳定体征，以防其脑部和主要脏器受到损伤继续发展而引起更加严重的后果。通过全面掌握患者的既往病史、发病前期的相关情况、是否有中毒的可能等，以便做出更加准确的临床诊断，针对病因采取有效的治疗处理措施。在本研究中，我们认为，只有尽量缩短无治疗期的时间，才能提高治疗成功率，这也是挽救患者生命的关键。对于当数原因不明的昏迷患者，尤其是老年患者，应采用指尖血糖仪检查血糖，以利于在短时间内得到正确诊断[2]。为了快速筛查出低血糖昏迷患者，医院急诊科应配备快速血糖测定仪，方便临床医生做出明确的诊断结论，以免错过最佳治疗时间。本组7例低血糖昏迷患者通过采用快速血糖测定仪进行诊断，后经静脉注射补充葡萄糖后逐渐清醒。由于脑细胞中的能量大小依赖于血糖水平，所以脑组织对血糖的反应十分敏感。一旦低血糖昏迷患者需要花费大量时间用于等待血生化检查结果，将很有可能因治疗不及时而使其脑组织受到不可逆的损害，甚至危及其生命。纳洛酮是昏迷患者基础治疗中的常用药物，其主要作用在于有效拮抗β-内啡肽对人体产生的各种不利影响。当患者服用过量麻醉药物、酒精中毒以及脑卒中时，大多伴有β-内啡肽的异常增加，应用纳洛酮将促使患者清醒，减轻其呼吸困难的症状[3]。

总之，无论是何种疾病引起昏迷，临床医生都应高度重视，给予早期的诊断和处理措施，待患者病情稳定后再转入相关科室的普通病房。急诊内科昏迷患者的病死率较高，早期诊断与处理是最大限度降低患者病死率、防止其脏器功能损害的关键。

[1]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：23.

[2]孟建疆.糖尿病低血糖昏迷440例临床分析[J].当代医学，2009，15（22）：75.

[3]曾育辉，陈瑞芳，尹金柱.32例急诊内科昏迷误诊分析[J].国际医药卫生导报，2008，14(13)：56-57.